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肺动脉栓塞 By：12qu shilingyun 急性肺动脉栓塞 急性肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 PE的临床意义 发生 率高 死亡 率高 误诊率高 肺栓塞的临床表现 呼吸困难 胸痛 咯血 晕厥 PE的实验室检查 胸部X线 动脉血气分析的典型表现是低氧血症、低碳酸血症 PE常见的心电图改变包括：ＳⅠＱⅢTⅢ波形,Ｖ1一V3导联Ｔ波倒置,右束支阻滞,电轴右偏,房性心律失常等 PE的辅助检查 放射性核素肺扫描 螺旋CT 超声心动图 肺血管造影 下肢深静脉检查 D-二聚体 肺栓塞的治疗 肺栓塞的一般治疗 呼吸及循环支持 溶栓治疗 抗凝治疗 经导管介入治疗 外科肺动脉取栓 下腔静脉滤器 溶栓治疗 溶栓治疗的指征 　　如果没有绝对禁忌证,所有大块肺栓塞的病人都应接受溶栓治疗。对于血压正常、组织灌注正常而有临床和超声心动图右室功能不全证据(次大块肺栓塞)的病人,如果没有禁忌证可以进行溶栓治疗。非大块肺栓塞病人不应接受溶栓治疗。 PE溶栓治疗的禁忌证 绝对禁忌证 　　活动性内出血 　　近期的自发性颅内出血 　　 相对禁忌证 　　大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史(10天内) 　　2月内缺血性中风 　　10天内胃肠道出血 　　15天内严重外伤 　　1月内神经外科或眼科手术 　　控制不好的重度高血压(收缩压180mmHg,舒张压110mmHg) 　　近期心肺复苏 　　血小板100,000/mm3 　　妊娠 　　感染性心内膜炎 　　糖尿病出血性视网膜病变 　　严重肝、肾疾病 　　出血性疾病 溶栓治疗 溶栓治疗时间窗： 溶栓的时间窗为症状发作后2周内,2周以上者也可能有效 国内常用的溶栓方案为： ①尿激酶 2万IU/kg, 2小时静脉滴注；②rt-PA 50-100mg 2小时静脉滴注 　　 溶栓的并发症及副作用：溶栓治疗的主要并发症为出血