肺结节的诊断策略-课件.pptxVIP

肺结节的诊断策略背景肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌是可以预防的,也是可以控制的。可分为三级预防： 一级预防是病因干预：1.禁止和控制吸烟（长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍）。2.保护环境（城市居民肺癌的发病率比农村高）。3.职业因素的预防（减少职业致癌物的暴露）；等等 二级预防是肺癌的筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治；肺癌的早期往往表现为肺部结节。 三级预防为康复预防。患者黄某，女，60岁。胸部CT 影像学所见：左肺上叶结节样高密度影，边界毛糙，大小约1.4*1.2cm。2014 年底行手术切除。手术病理：腺癌Ib期。患者赵某，女，40岁。胸部CT 影像学所见：右肺下叶后外基底段可见一片状淡薄高密度影，直径约2.1cm，边界尚清。20145年初行手术切除。手术病理：腺癌Ib期。肺科临床实践中肺结节阴影是一个常见问题，出现频率由:原来的胸片发现的0.2%到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的约40~60%。Lung nodules are acommon problem in pulmonary practice.Estimates of their frequency range from 0.2% in older studies with chest radiographs toapproximately 40–60% in lung cancer screening trials using low-dose computed tomography (CT)Ost D，GouldMK.Decision Making in Patients .with PulmonaryNodulesAm J Respir Crit Care 2012，Med Vol 185, (4), 363–372,肺结节定义： 肺结节(pulmonary nodule)为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，直径≤ 3cm，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。 孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule ，SPN)经典定义：单发、圆形或类圆形、边界清楚、无肺不张、直径≤ 3cm的高密度阴影，周围完全由充气的肺组织包绕的肺部结节。 亚厘米级结节(subcentimeter nodules) ：直径≤8mm 结节。形态可呈球形或非球形。两种形态均可见于恶性结节。肿块(masses)：＞3cm 直径的病灶被称为肿块而不再称为结节。在明确诊断前原则上应认为恶性。1 Ost D, Fein AM, Feinsilver SH. Clinical practice: the solitary pulmonary nodule. N Engl J Med 2003;348:2535–2542.2 Gould MK, Fletcher J, Iannettoni MD, Lynch WR, Midthun DE, Naidich DP, Ost DE. Evaluation of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer? ACCP evidence-based clinical practiceguidelines (2nd edition). Chest 2007;132:108S–130S. 3 Xu DM, van der Zaag-Loonen HJ, Oudkerk M, Wang Y. Smooth or attached solid indeterminate nodules detected at baseline CT screening in the nelsonstudy: cancer risk during 1 year of follow-up. Radiology 2009;250:264–272.孤立性肺结节（SPN）Ground-glass opacity（GGO）. 磨玻璃影 (B) Mixed ground glass and solid nodule. 混合性结节 (C) Solid lung nodule.实性结节右下肺实性结节，边缘锐利且有分叶， 构瘤，直径8 mm。随访过程中明显增大，手术病理：错构瘤。提示：即使良性病变也有增大的趋势。肺结节的评估方法Patient’s clinical risk factors(患者临床风险因素)肿瘤风险低危中危高危大小年龄家族史吸烟史戒烟史慢阻肺职业暴露结节特征SPN