眩晕诊治流程.-.pptVIP

眩晕（vertigo） ;一、流行病学及病因 ;流行病学 ;加拿大多伦多大学 神经-耳科联合头晕门诊经验 ;头晕常见病因 ;★内科 高血压、低血压、高血糖等。 ★外科：颈椎病。 ★皮肤科：梅毒。 ★眼科：青光眼、屈光不正等眼源性眩晕。 ★妇科：妊娠：腹腔迷走神经从受压、坐位或立位加重，卧位减轻或消失。; 眩晕常见病因 ; ;系统性眩晕：是由于前庭系统病变引起的，为眩晕的主要原因。; 周围性眩晕（真性眩晕） 病因：美尼尔病、中耳感染、乳突及迷路炎、前庭神经炎、药物中毒（链霉素、新霉素、卡那霉素）苯中毒、一氧化碳中毒等。 常见症状： ①眼球震颤 ②平衡障碍 ③眩晕④自主神经症状 ⑤可伴有明显耳鸣、耳聋而无脑部受损表现。;症状特点： 1、起病突然，呈阵发性。 2、持续时间短，数分钟至数小时，少有超过一周。 3、眩晕性质：剧烈，可伴有耳鸣或耳聋，恶心、呕吐、心率缓慢、出汗、一般无意识障碍;症状特点： 4、缓解方式：平卧，闭目可减轻，头位变化、体位变化可加重眩晕。 5、眼震：水平或水平旋转性，眼震慢相向病灶侧（破坏性病灶），节律细小，无垂直性眼震。 6、无脑干症状及体征。 ;中枢性眩晕（假性眩晕） 病因：颅内压增高、颅脑外伤，椎基底动脉供血不足，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，颞叶癫痫，脑梗死、多发性硬化等。; 症状特点： 1、起病缓慢，呈持续性。 2、持续时间长，可数周、数月至数年。 3、眩晕的性质：较周围性眩晕轻可有旋转感。 4、缓解方式：闭目后可减轻，变换体位及头位眩晕无加重。 ; 症状特点： 5、眼震：随病变部位不同，眼震形式多变，慢相向健侧，节律粗、幅度大，持续时间长。 6、有颅神经、脑干或传导束症状和体征。 ;★非系统性眩晕 表现：头晕眼花、站立不稳，常不伴植物神经症状。 病因：眼病、心血管病、内分泌代谢、中毒等。 ;;重要的临床经验 ;四、眩晕的病因诊断 ;1、脑血管性眩晕 1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：（1）正常人大约2/3两侧??动脉管径不等，甚至单侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。（3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病，TCD可查见椎动脉痉挛。 ;2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）：病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。临床主要表现为：（1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震颤。（2）病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧Horner征。（3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。 ;3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）：又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作的眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白，可伴有耳鸣及听力障碍。 ;4）颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，如颈椎病、颈部肿瘤及畸形等。真正颈性眩晕较少见。临床上以反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍；发作与头部突然转动有关，症状持续时间短暂。;椎基动脉供血不足，椎基动脉TIA, 颈椎病-椎动脉型, 颈性眩晕如何鉴别？;2、内耳性眩晕 1）内耳眩晕病（Meniere病）：眩晕最常见的病因之一，原因未明。典型的症状是：（1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。（2）听神经损害：耳鸣、耳聋，耳聋随发作次数增加而加重，至完全性耳聋发作停止。 ;2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome） ;（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染史，突然眩晕，数小时到数天达高峰，多无耳鸣、耳聋，也有作者报告30%有耳蜗症状，严重者伴有恶心、呕吐。查体可见有明显的自发眼震，多为水平性或旋转性。前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。病情数天到6周，逐渐恢复，少数病人可复发。 ;（3）内耳药物中毒：某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时受累。这类药物有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。药物中毒引起的眩晕多为渐进性和持续性，一般不剧烈，常伴有耳鸣和听力障碍。发生中毒的主要因素是个体的易感性，也与剂量及用药时间长短有关。急性中毒常在用药后数日或当日出现眩晕、恶心、呕吐和平衡障碍，停药后症状缓解。慢性中毒