[基础医学]心力衰竭.pptVIP

心 力 衰 竭 由于心脏工作能力减损，心排血量降低，静脉系统淤血及动脉系统灌注不足的一组心脏循环症候群。 心脏功能的生理基础 心力衰竭的血流动力学基础 LVDP 或左室充盈压18mmHg； RVDP或右室充盈压10mmHg， 即为心力衰竭 心力衰竭的血流动力学基础 血流动力学的变化（CO↓，LVEP↑） 是心力衰竭临床症状的基础。（过去治疗心衰的目标） 心室重塑（心室结构的变化） 心衰发生发展的基础。（现代治疗心衰的目标） 舒张功能不全 1、主动舒张功能障碍 2、心室肌的顺应性减退、充盈障碍 病 因 基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过重 诱因 [病 因] 2.负荷过重: A.后负荷: 高血压. 主动脉瓣狭窄 肺高压. 肺动脉瓣狭窄 B.前负荷: 瓣膜返流 心内外分流 血容量增多 一、代偿机制 3. 神经体液的代偿 ： A、交感神经兴奋性增强 B、RAS激活 C、体液因子的变化 （ANP、BNP、 AVP、 ET-1） 心功能分级 I 级 体力活动不受限 II 级 体力活动轻度受限 III 级 体力活动明显受限 IV 级 不能从事任何体力活动 2. 咳嗽、咳痰、咯血 3. 倦怠、乏力、头昏失眠 4. 尿少、肾功能损害症状 [鉴别诊断] 2、心包积液、缩窄性心包炎 病史、体征、心脏彩超 3、肝硬化腹水伴下肢浮肿 基础心脏病 上腔静脉回流受阻 2、磷酸二酯酶抑制剂 A、顽固性心衰可短期应用，不降低死亡率 B、氨力农: 0.75mg/kg iv 5-10?g/kg.min ivgtt C、 米力农：0.75mg/kg iv 0.5?g/kg.min ivgtt 洋地黄中毒或洋地黄无效时，短期静脉应用 四 .抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用 1.ACEI：扩张血管作用 抑制醛固酮 抑制交感神经兴奋性 改善心室及血管重构 常用药： captopril,benazepril,periindopril 五.Β受体阻滞剂的应用 1、对抗代偿机制中交感神经兴奋性的增强 2、慎重应用，注意其负性肌力作用 3、常用：美托洛尔 卡维地洛 六.舒张性心力衰竭的治疗 1.B受体阻滞剂 2.钙拮抗剂 3.ACE抑制剂 4.尽量维持窦性心律，保证舒张期充盈量 5.肺淤血明显者，减轻前负荷 6.无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药 急性心脏病变--心排量显著骤降—组织器官灌注不足--急性淤血 定 义 急性左心衰 : 常见 急性右心衰: 少见 心力衰竭 心力衰竭 [实验室检查] 1、X线检查: 心胸比例. Kerley B线. 胸腔积液 2、心电图: 左心肥厚劳损. 右室大 3、超声心动图: 心腔大小. 基础病改变. 左心功能 4、ECT与MRI: 收缩和舒张容积. 心搏量. 射血分数 Kerley B线 Kerley B线 蝴蝶征 片状阴影 蝴蝶征 片状阴影 超声心动图 了解心腔大小及瓣膜情况 估计心脏功能： 收缩功能障碍：EF值 50% 舒张功能障碍：E/A值1 E峰：舒早期心室充盈速度最大值 A峰：舒晚期心室充盈速度最大值（心房收缩） [诊断] 1、左心衰: 原有心脏病体征+肺循环淤血 2、右心衰: 原有心脏病体征+体循环淤血 3、全心衰: 心力衰竭 心力衰竭 诊断 诊断心力衰竭的重要依据 先确诊器质性心脏病 再判断是否存在心衰 左心衰症状 右心衰体征 [鉴别诊断] 1、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别 病史 症状 肺部体征 缓解方式 心力衰竭 [治 疗-原 则 ] 1、治疗原发病 2、防治诱因 3、减轻心脏负荷: 制动. 限盐. 利尿及扩血