许亚萍-：外周血测定基因表达差异区分钼靶BI-RADS-0级.pptVIP

目前存在的问题： 1. 食管癌根治性治疗后局部复发患者： 尽管近年来治疗疗效有了一定程度的提高，但至今尚无统一治疗标准。 放疗范围及放疗剂量如何确定、化疗方案的选择、其他分子靶向等新药的应用，目前均无定论。 到目前为止，无大宗病例的关于预后相关因素的探讨。 2. 食管癌根治术后患者： 目前术后预防性照射范围及适应症均存在争议。 目的 探讨食管癌根治性治疗后局部复发患者的预后影响因素。 评价多学科综合治疗的疗效，尤其是以放疗为主多学科综合治疗的疗效。 分析比较术后局部复发部位，为术后辅助放疗靶区的确定提供依据。 一般资料 首次治疗方案及复发后治疗方案 196例食管癌根治性治疗后局部复发患者单因素分析结果 （2） 结论（1） 食管癌根治性治疗后复发患者首次治疗方案、复发后治疗方案为独立预后因素。 建议予积极的多学科综合治疗以进一步提高疗效。 对于局部复发既往未接受过放疗的患者放疗剂量有必要≥60Gy。 食管癌根治性治疗后复发预后差，有必要对其它的治疗手段如手术、靶向治疗等做进一步探索。 结论（2） 胸段食管癌根治术后局部复发部位以瘤床、吻合口、锁骨上、及上纵隔多见，术后辅助放疗范围须着重考虑以上部位。 胸上段食管癌：瘤床及上纵隔复发率较高，建议放疗范围须包括锁骨区及上纵隔。 胸中段食管癌：吻合口、瘤床、锁骨区、上纵隔复发率较高，建议放疗范围包括锁骨区及中上纵隔。 胸下段食管癌：吻合口及锁骨区复发比例仍较高，根据数据建议放疗范围包括锁骨区及全纵隔，必要时包括胃周淋巴引流区。 下一步相关研究： 1.了解食管癌淋巴结转移模式：为外科淋巴结清扫范围及放疗科食管癌根治性放疗靶区勾画范围的确定提供依据。 2.了解本院食管癌术后局部失败模式：为术后放疗靶区的勾画提供依据。 3.研究食管癌术后复发、转移与肿瘤蛋白组学的关系：为术后放化疗和靶向治疗方案的选择提供依据。 * 196例食管癌根治性治疗后 局部复发患者的回顾性分析结果 许亚萍 马胜林 ※毛伟敏 季永领 孙晓江 刘金石 蒋友华 浙江省肿瘤医院胸部放疗科、胸外科， 杭州，310022 通信作者：毛伟敏，Email: maowm1218@163.com ① ② 首次治疗后复发间隔时间 复发灶数目 PS评分 原发灶部位 病理类型 性别 年龄（岁） 96（49%） ＞12个月 100（51%） ≤12个月 76（39%） 多发 120（61%） 单发 21（11%） 2~3 175（89%） 0~1 52（27%） 胸下段 114（58%） 胸中段 29（15%） 胸上段 1 颈段 189（96%） 鳞状细胞癌 25（13%） 女 171（87%） 男 196 中位年龄 56岁 例数 因素 对本院从2004年1月到2009年1月收治的196例食管癌根治性治疗后局部复发患者进行回顾性分析。 复发后治疗方案 首次治疗方案 23（12%） 对症支持治疗 6（3%） 分子靶向治疗 42（21%） 单纯化疗 62（32%） 单纯放疗 63（32%） 放化疗联合治疗 61（31%） 根治性放疗 135（69%） 根治性手术 例数 治疗方案 首次治疗后复发间隔时间 复发灶数目 PS评分 原发灶部位 病理类型 性别 年龄（岁） 9.0 ＞12个月 0.027 7.0 ≤12个月 7.0 多发 0.596 8.0 单发 3.0 2~3 0.000 9.0 0~1 8.0 胸下段 8.0 胸中段 7.0 胸上段 0.447 6.0 颈段 18.0 鳞腺癌 4.0 腺癌 8.0 小细胞癌 0.602 ? ? ? 8.0 鳞状细胞癌 8.0 女 0.425 8.0 男 9.0 ＞60 0.139 7.0 ≤60 P值 中位生存时间 （个月） 因素 196例食管癌根治性治疗后局部复发患者单因素分析结果 （1） P值 中位生存时间（个月） 因素 3.0 对症支持治疗 4.0 分子靶向治疗 6.0 单纯化疗 7.0 单纯放疗 0.000 13.0 放化疗联合治疗 复发后治疗方案 7.0 根治性放疗 0.042 9.0 根治性手术 首次治疗方案 196例食管癌根治性治疗后局部复发患者 Cox模型多因素分析结果 0.000 1.67 0.070 0.511 复发后治疗方案 0.008 1.65 0.187 0.500 首次治疗方案 P值 χ2值 SE值 β值 因素 χ2=4.13, P=0.