Final-肝胆疾病的围手术期管理0313.ppt

术后感染的常见原因 相关因素： 术后早期感染的发生取决于术前状态、供肝质量 、供受体手术过程是否顺利 、术后早期移植肝功能恢复情况以及围手术期麻醉和监护治疗。 -免疫抑制剂的使用本身就削弱了患者的免疫状态，增加了术后早期感染的风险。 中国危重病急救医学，2006，18（7）：406-8 术后感染的危险因素 按各个相关因素作为独立危险因素计算OR值 。最终有统计学意义的有8个 ，按危险性大小依次为 急性肾功能衰竭（ARF）、早期移植肝功能恢复延迟 、急性肺损伤（ALl）、腹腔出血 、肺水肿 、既往糖尿病或术后新发糖尿病、Child-Pugh评分 10分 、年龄 6O岁 。 中国危重病急救医学，2006，18（7）：406-8 P0.05 术后感染抗生素的使用 肝移植术后细菌性感染发生率高，抗菌素使用量大、频率高，易发生高耐药性细菌性感染，预防高耐药性细菌性感染十分重要。 中国危重病急救医学，2006，18（7）：406-8 组别 抗菌素使用率(%) 用药时间(d) 用药情况(%) 单一用药 二联用药 三联用药 四联及以上 术前 83.7 0~7 95.8 3.1 1.0 0 术后 100.0 7~36 22.2 48.4 25.7 3.7 肝移植患者术前和术后抗菌素使用情况 小结 肝脏手术与应激性溃疡： 肝胆外科患者由于合并慢性肝病和梗阻性黄疸等，术前常存在凝血功能障碍。各种类型的肝切除术与肝移植手术是应激性溃疡的危险因素。 用药选择： 推荐大剂量PPI治疗，如埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8 mg/h速度持续输注72 h，适用于大量消化性溃疡出血患者；常规剂量PPI治疗．如埃索美拉唑40mg静脉输注，每12 h一次。 疗程：使用质子泵抑制剂能够显著减少消化性溃疡出血。用药疗程一般建议 3 -7 d，危险因素越多，预防药物使用时间就应越长。 耐信?针剂简明处方资料 [适应症] 1. 作为当口服疗法不适用时，胃食管反流病的替代疗法。 2. 用于口服疗法不适用的急性胃或十二指肠溃疡出血的低危患者（胃镜下Forrest分级IIc-III）。 [用法用量] 1. 对于不能口服用药的胃食管反流病患者，推荐每日1次静脉注射或静脉滴注本品20~40mg。反流性食管炎患者应使用40mg，每日1次；对于反流疾病的症状治疗应使用20mg，每日1次。本品通常应短期用药（不超过7天），一旦可能，就应转为口服治疗。 2. 对于不能口服用药的Forrest分级IIc-III的急性胃或十二指肠溃疡出血患者，推荐静脉滴注本品40mg，每12小时一次，用药5天。 给药方法 注射用药：配制溶液的静脉注射时间应至少在3分钟以上。 滴注用药：配制溶液的静脉滴注时间应在30分钟内。 使用指导: 注射液的制备是通过加入5ml的0.9％氯化钠溶液至本品小瓶中供静脉注射使用。 滴注液的制备是通过将本品1支溶解至0.9％氯化钠溶液100ml，供静脉滴注使用。 配制后的注射用或滴注用液体均是无色至极微黄色的澄清溶液，应在12小时内使用，保存在30℃以 下。从微生物学的角度考虑最好立即使用。 [不良反应] 常见不良反应为腹痛、便秘、腹泻、腹胀、恶心呕吐 、头痛等（详见说明书。) [禁忌] 已知对埃索美拉唑、其它苯并咪唑类化合物或本品的任何其他成份过敏者禁用。 本品禁止与奈非那韦（nelfinavir）联合使用；不推荐与阿扎那韦（atazanavir）、沙奎那韦联合使用（见【药物相互作用】）。 [注意事项] 1.当病人被怀疑患有胃溃疡或已患有胃溃疡时，如果出现异常症状(如明显的非有意识的体重减轻、反复呕吐、吞咽困难、呕血或黑便)，应排除恶性肿瘤的可能。因为使用本品治疗可减轻症状，延误诊断。2.肾功能损害的患者无需调整剂量。由于严重肾功能不全的患者使用本品的经验有限，治疗时应慎重(见【药代动力学】)。3.轻到中度肝功能损害的患者无需调整剂量。严重肝功能损害的患者每日剂量不应超过20mg(见【药代动力学】)。4.对驾驶和使用机器能力的影响：尚未观察到这方面的影响。 1.耐信?针剂 产品说明书 （仅供医药专业人士参考 详细资料备索 ) 洛赛克?针剂（静脉滴注）(静脉注射）简明处方信息 [适应症] 主要用于：①消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；②应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；③预防重 症疾病(如脑出血、严重创伤等)应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；④全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；⑤作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及Zollinger-Ellison综合征。 [用法用量] （静脉滴注）本品应溶于100ml 0