急诊外伤训练课程腹部创伤概论.pptVIP

急性腹痛之診斷及治療 國軍桃園總醫院外科部 趙 宏 明 醫師 腹 部 外 傷 早期發現未認知的腹部 傷害 ?可預防死亡 腹 部 解 剖 學 腹 部 解 剖 學 外部 前腹部 腰部 背部 內部 腹膜腔 後腹膜腔 骨盆腔 腹 部 解 剖 學 腹 部 解 剖 學 腹 部 解 剖 學 創 傷 位 置 橫隔膜 胃 肝 脾 十二指腸 胰 泌尿生殖系統 小腸 大腸 創 傷 機 制 鈍挫傷 : 交通意外事故、高處墬落、鬥毆擊打、 爆炸傷害 穿刺傷 : 刀或利器、槍傷 能量化學傷害 : 燒燙傷、化學蝕傷、 電擊傷害 創 傷 機 制 創 傷 機 制 創 傷 機 制 可能嚴重之創傷機制 從車內拋出 同座乘客死亡 行人被車輾過 汽機車高速撞擊 脫困時間大於20分鐘 滾轉傷害 汽車撞擊行人8km/hr或機車32km/hr 創 傷 機 制 創 傷 機 制 最 常 發 生 部 位 鈍挫傷 : 脾、肝、後腹膜腔 穿刺傷 : 刺傷: 肝、小腸、橫膈、大腸 槍傷: 小腸、大腸、 肝、血管 評 估 初級評估處置 Airway and cervical spine control Breathing Circulation and hemorrhage control Dysfunction of the CNS (AVPU) Exposure and environmental control 病 史 由病人、家屬及朋友得知 A: history of allergies M: current medication P: past history, alcohol, drug L: last meal E: events / environments related to the injury 病 史 由警察或乘客得知 車速 如何撞擊 車輛受損情形- 前、後、側 方向盤引起之傷害 是否使用安全帶 是否彈出車外 其他死傷者情形 病 史 穿刺傷 受傷時間 凶器種類 攻擊距離 傷口數目 出血量 疼痛位置 理 學 檢 查 視 診 : 適當暴露 Abdominal wall, urethral meatus, flank Turner’s sign -flank ecchymosis Cullen’s sign -periumbilical ecchymosis Back, buttock, perineum 紀錄 Entry and exit wounds, bruises, lacerations 理 學 檢 查 聽 診 : 有無腸音 理 學 檢 查 叩 診 : 鼓音 實音 理 學 檢 查 觸 診 : 肌肉僵直 逐漸發生, 反覆評估 骨盆腔不穩定 尿道傷害 後腹膜腔傷害 理 學 檢 查 肛門檢查: 直腸壁不完整或肛診有血意味 著大腸外傷 高位攝護腺意味尿道傷害 理 學 檢 查 陰道檢查: 恥骨或恥骨活聯合斷裂可能會引起陰道受傷 理 學 檢 查 尿道口檢查 : 若尿道口有血, 則勿置放尿管 儘速會診泌尿科醫師 尿道傷害之徵象 尿道口血漬 高位攝護腺 陰囊血腫 會陰瘀血 無法排尿 不穩定之骨盆腔骨折 (?insertion of suprapubic tube) 基 本 檢 查 血液檢查 血液交叉試驗，評估輸血量 Hgb, WBC count, packed RBC volume BUN、electrolytes, serum amylase level, and ABG Alcohol level (traffic accident) HCG test in females aged 12~50 years 基 本 檢 查 放置