cap的诊断和治疗医学教材教学课件.pptVIP

CAP选择抗微生物药物的注意事项 疑有吸入因素时应注意选择有抗厌氧菌作用的药物，如氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸、克林霉素、莫昔沙星等，或联合应用甲硝哇、克林霉素 对于危及生命的重症肺炎，建议采用降阶梯治疗。抗微生物药物治疗要尽早开始，首剂治疗争取在诊断CAP后4h内使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间 怀疑流感病毒感染时，一般不推荐联合应用经验性抗病毒治疗，只对有典型流感症状、发病时间2d的高危患者及处于流感流行期时，才考虑联合应用抗病毒治疗 CAP选择抗微生物药物的注意事项 抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5d停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征 对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后72h即可;对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程≥2周 CAP选择抗微生物药物的注意事项 对肺炎支原体、肺炎衣原体感染的疗程建议10～14d，军团菌属感染的疗程建议10 ～ 21 d 重症肺炎除应用有效抗微生物药物外，营养支持和呼吸道分泌物引流十分重要 对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量推荐用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗 CAP经验性抗生素治疗(Ⅰ) 院外患者 1.既往身体健康且3个月内未用抗微生物药物