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PBL教学 同时性结直肠癌肝转移 教学目的 1、掌握同时性结直肠癌肝转移定义。 2、掌握同时性结直肠癌肝转移特点。 3、掌握同时性结直肠癌肝转移治疗原则。 4、掌握同时性结直肠癌肝转移治疗靶向药的选择。 病 史 男性，53岁 便血、便频4月 2011年3月冠状动脉支架置入术口服氯吡格雷维持抗凝 余无特殊 年龄 主诉 既往史 入院后查体 PS 1分 皮肤、巩膜未见黄染 浅表淋巴结未及肿大 心肺未及明显异常 腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及明显包块 直肠指检未见异常 查体 辅助检查 血红蛋白125g/L 总胆红素8.49μmol/L 直接胆红素3.94μmol/L 血液学检查 辅助检查 乙状结肠局部肠壁不规则增厚并周围淋巴结肿大，周围脂肪间隙清晰 肝脏S1、S4、S5、S8共5个转移灶，最大者直径约34mm 辅助检查 肠镜 距肛缘18～20cm处见2/3周菜 花状肿物病理示中分化腺癌 基因检测KRAS野生型 提出问题 1、如何定义同时性结直肠癌肝转移？ 2、同时性结直肠癌肝转移有何特点？ 3、该患者的治疗原则？ 4、如选择化疗，该患者靶向药物选择？ 组长发言 3、该患者的治疗原则？ 一组：这类病人的治疗目标是转化为可以切除；不推荐使用支架，以免出现穿孔、移位、疼痛；转化治疗的方案是两药或三药联合靶向。 二组：