全膝关节置换术护理及康复课件.ppt

全膝关节置换术护理及康复 骨一： 2015年5月 主要内容 膝关节概述 膝关节置换术适应症 膝关节置换术禁忌症 全膝置换术术前、术后护理 全膝置换术康复护理及出院指导 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 膝关节的解剖 膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。 膝关节是人体最大、最重要的关节之一 该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近90%[1]。文献参考：[1.]吴海山,冯明光;膝关节置换术后疗效评估体系[J];中华骨科杂志;2004年08期 人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分组成。 人工膝关节的构造 人工全膝关节包括股骨假体，胫骨假体，和髌骨假体，由金属制成的股骨髁、胫骨托及超高分子量聚乙稀制成的胫骨垫和髌骨假体几部分。 术前与术后对比图 术前 术后 活动性感染病灶或膝关节感染 （绝对禁忌症） 活动性感染病灶或膝关节感染 （绝对禁忌症） 肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 明显的韧带功能不全或伸肌腱装 置功能不全。 禁忌症 围手术期护理 心理准备 心理疏导 介绍手术的必要性 手术方式及注意事项 介绍同种疾病的成功病例 鼓励倾诉自己的想法 术前检查 三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部B超、心电图 全身情况的评估 了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标； 了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。 了解患者有无肺部感染、泌尿系感染 积极控制并存在疾病 术前健康教育 康复锻炼 高血压 糖尿病 鼓励多饮水：预防尿路感染。 减轻体重；避免因肥胖导致出血增加、术后脱位、关节磨损及异化骨化等问题 戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。 患者停止服用非甾体药物：如阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等，以防止出血或影响肾功能。 指导患者床上练习使用大小便器；避免术后尿潴留、便秘的发生。 指导患者练习咳嗽、深呼吸动作，并教会患者掌握有效的咳痰的方法。 指导患者练习股四头肌收缩锻炼方法。 术 后 护 理 一般护理 护理要点 并发症的护理 一般护理 呼吸道护理 卧位的护理 患 肢 护 理 饮食护理 根据病情患者尽早半坐卧位，给予拍背、鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，痰黏不易咳出者，必要时可行雾化吸入治疗。 老年人肠道吸收功能差,极易引起低蛋白、低维生素及贫血,营养不良又可导致骨折愈合缓慢甚至不愈合。 因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼肉等的摄入进食。多吃蔬菜水果,多饮水,以保持大便通畅,增强机体抵抗力,促进切口愈合 观察肢体的颜色、温度，检查足背动脉搏动情况。 评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况。 使用低分子肝素期间，观察患者有无出血征象，如伤口渗血增加、皮下出血、鼻出血等。 平卧位，保持膝关节伸直悬空位，在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回流。 病 情 观 察 术后6小时严密观察生命体征的变化。 注意患者神志、面色、皮肤黏膜、尿量情况。 了解术中出血情况及出血量 观察伤口渗血情况、监测血红蛋白。 护理要点 切口 护理 疼痛 护理 引流管 护理 警惕术后意 外情况发生 妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行感染。 保持通畅 观察颜色,量及性质,并做好记录。 术后24～48 h引流量 50 ml时可考虑拔管。 观察切口渗血情况，渗出或污染，及时更换 。 切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况, 评估疼痛的性质。 镇痛泵止痛 注射止痛药物或口服止痛药 心理护理 转移注意力 深呼吸、放松、听音乐 多为老年患者,容易出现(特别是术后3 d内)多器官的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞等 注意倾听患者的主诉,如有无头晕、胸闷、肢体麻木等, 及早发现病情变化,及时处理。 术后并发症 主要包括 血管神经损伤 深静脉血栓形成 假体松动 血肿 术后感染 出血 骨折 骨折 韧带损伤 术后并发症： 一、感染： 感染观察与预防 。 观察： 1.观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况 2.观察患者是否主述疼痛加重，或减轻后又加重 体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、 肿、热、痛感。 预防： 多发生在术后1～3周，要保持伤口敷料的干燥， 污染后要及时更换。 术后并发症： 二、深静脉血栓 全