直肠癌综合治疗的新进展教材_课件.pptVIP

直肠癌综合治疗的新进展 ;;目前初次诊断时的分期比例;尚能切除大肠癌影响预后因素;中低位直肠癌的术前评估 ;影像;中低位直肠癌的综合治疗;争议;术前化放疗;1826年Lisfrane首次报道直肠癌,至今已近200年历史 ;根治手术:既不能为保肛而违反根治手术原则,又不能借根治手术之名,任意牺牲肛门;当前外科医师面临的挑战;低位直肠癌的外科治疗;近20年来直肠癌外科治疗中最为突出的两大成就;TME适应症;TME的原则;TME的4个结果;关注问题;括约肌保留的手术(sphincter preservation)和安全切缘(safety margin);安全切缘;直肠癌保肛手术的理论基础;低位直肠癌保留肛门的合理性及可能性;保肛手术局部复发率;低位直肠癌保留肛门 ;直肠癌局部切除的适应证:;直肠癌保肛手术的适应证;Dehni 454例中,64%LAR;热疗联合放疗 化疗;术后放疗的适应证为:;多项研究表明,分期为T3－4N1－3M0的患者,单纯手术的复发率为20％～40％ 术后放疗可使复发率降至10％～20％ 低位直肠癌腹会阴切除术后会阴复发率为8％～30％ 术后放疗可使会阴复发率降至2％以下〔15～17〕 ;欧洲胃肠肿瘤研究组(GITSG)对500例患者行术后放疗, 中位随访80个月, 发现单纯手术组复发率为55％, 而术后联合放疗化疗组则为33％〔19 ;术后放疗缺点: (