心血管常见疾病及治疗药物 课件.pptx

心血管常见疾病及治疗药物心血管疾病 中国心血管病危险因素流行趋势呈明显上升态势，导致了心血管病的发病人数持续增加。今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。 据2014年统计年报，全国有心血管病患者2.9亿，其中高血压患者2.7亿，卒中患者1300万，冠心病1100万，心力衰竭患者450万，肺原性心脏病患者500万，风湿性心脏病患者250万，先天性心脏病患者200万。每5个成人中有1名患心血管病。城镇化加速人口老龄化2010年4月底第六次人口普查＞65岁人口达1.19亿人，占总人口8.87%心血管疾病死亡情况——2016年中国心血管病报告 2015年农村、城市的心血管病死亡率分别为298.42/10万和264.840/10万（图1）；心血管病占居民疾病死亡构成在农村为45.01%，在城市为42.61%，居各种疾病之首，高于肿瘤及其他疾病（图2、3）。每5例死亡者中就有2例死于心血管病。图1 1990～2015年中国城乡居民心血管病死亡率变化图2 2015年中国农村和城市居民主要疾病死因构成比（%）心血管病事件链心肌梗死猝死冠脉血栓形成心律失常心肌丧失心肌缺血神经内分泌活化心室 重构冠状动脉病变心室扩大粥样硬化左心室肥厚心力衰竭危险因子高血压，高血脂， 糖尿病，吸烟死亡Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.心血管疾病第一节 高 血 压第二节 冠 心 病 第三节 心力衰竭第四节心律失常血压 1. 血压 是指血管内的血液对血管壁的侧压力，即血液作用于单位血管壁上的压力。 - 影响血压的因素： 血压=心输出量 (cardiac output，CO) x 总外周阻力(total peripheral resistance，TPR) 心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力：血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。 - 神经（压力反射）-体液(RAAS)调节系统维持血压的稳定。 压力感受性反射感受器血压收缩压(SBP)：当人的心脏收缩时，动脉内的压力上升，心脏收缩的中期，动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压，亦称高压。成人正常的收缩压 140mmHg（21.3kPa）。舒张压(DBP)：当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压。心脏舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压处于最低值称为舒张压。成人正常的舒张压为90mmHg(12kpa) 。脉压差 (DP)：指收缩压与舒张压之间的差值，医学上又叫脉搏压，正常值约为40mmHg毫米汞柱。平均动脉压 (MAP)：一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。计算公式如下： 平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3 平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。高血压指安静状态下动脉血压持续高于正常范围，在未服用降压药的情况下：收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。- 发病率: 高达15～20％, 我国可能有2.8亿人患高血压。 高血压危害（silent killer） 高血压患者常见头昏、头痛、失眠等症状，持续的高血压可导致小动脉硬化及心、脑、肾、视网膜并发症。 抗高血压药主要用于原发性高血压的治疗和防止并发症（脑卒中、心肌梗死、CHF、肾功能衰竭等）的发生。 因高血压引起的死亡是癌症的4倍。高血压分型原发性高血压（高血压病），约占90%，原因未明继发性高血压，约占10%， 如肾A狭窄、肾炎、 嗜铬细胞瘤、药物等。高血压分型 急进型（恶性高血压） 根据病情缓急 缓进型 急进型，血压急剧升高，临床症状严重，可危及生命，临床较少见。 缓进型，根据血压水平和是否有心、脑、肾并发 症及程度，分为轻、中、重度（1，2，3级）。高血压的分类与诊断标准 中国高血压防治指南（国家卫生部，2010）中国高血压的流行特点 存在 “三高”、“三低”、“三个误区” 患病率高，致残率高，死亡率高 知晓率低，治疗率低，控制率低 不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药中国高血压防治指南 2005 年修订版中国高血压的流行特点知晓率 服药率 控制率 26.6% 12.1% 2.8% 73.4% 61.9% 44.9%高血压危象 全身细小动脉暂时性剧烈痉挛，导致血压急剧升高(200／120mmHg以上)，出现剧烈头晕、头痛、心悸等症状，称为“高血压危象”，应迅速采取降压措施。高血压脑病 脑血管发生严重、持久的痉挛，使脑循环发生急剧障碍，引起脑水肿和颅内压增高，出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等症状，称为高血压脑病，应迅速抢救。高血压脑病