房颤射频消融并发症胃轻瘫的识别和预防 课件.ppt

房颤射频消融术后胃轻瘫的识别及预防 广西壮族自治区人民医院 覃绍明 * * 房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习 心律失常射频消融病例(尤其是心房颤动)迅速增多, 术后并发胃轻瘫开始渐有报道 最早Shah等[1]报道不同程度的胃轻瘫发生率高达1.08% ，但目前该并发症在多数中心尚未引起充分重视 部分胃轻瘫症状的严重性远远超过心律失常本身, 有必要对该其诊断、处理和预防进行探讨 ShahD, DumonceauJM, BurriH, etal.Acute pyloricspasm And gastric hypomotility: an extracardiac adverse Effect of percutaneous radio frequency ablation for atrial fibrillation.JAm Coll Cardiol, 2005, 46:327-330. * * 房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习 男性，42岁，慢性房颤 二次房颤射频消融术后2周出现消化不良、厌食，2个月体重下降5Kg 吞钡造影显示明显胃动力下降，排空延迟 2012年韩国SUK WON CHOI等1例CASE报道 * * 房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习 男性，59岁，阵发性房颤 房颤射频消融术后第2日进食后，出现严重腹痛、呕吐等症状 行X线腹部平片、腹部CT、胃内窥镜检查显示胃内大量内容为残存 行胃排空扫描显示胃动力明显减弱，胃排空在2小时内无任何变化 2014韩国Dong Seok Lee等1例CASE报道 * * 房颤射频消融后胃轻瘫的文献复习 104例房颤病例——冷冻消融组58例，射频消融组46例 胃轻瘫冷冻消融组发生6例(10.4%)，射频消融组发生1例(2.17%) 冷冻消融组6例，4例发生在术中，2例在术后72-96小时 射频消融1例在术后72-96小时 多因素相关分析显示：胃轻瘫发生与左下肺静脉消融温度及左房内径高度相关 2015年Tolga Aksu等研究报道104例非随机对照 * 胃轻瘫综合征（Gastroparesis Syndrome）是指以胃排空延缓为特征的临床症状群，分为原发性和继发性两种类型 房颤射频消融导致的属继发性胃轻瘫 定义 * 常有早饱、餐后上腹饱胀、恶心、呕吐、以及进食后上腹不适，长期则有体重下降等表现 胃轻瘫的动力障碍常表现为 ①胃动力低下，顺应性降低，压力减低从而导致胃容纳性减弱及排空延缓 ②胃、肠运动不协调 临床表现 胃轻瘫的定义及临床表现 * 辅助检查 禁食过夜后腹部CT 食管吞钡检查 内镜检查 胃排空试验 实时磁共振检查 胰多肽分泌试验(评价迷走神经功能) * A腹部增强CT充满食物的巨大胃扩张 B上消化道泛影葡胺造影示明显的胃扩张，但没有明显的梗阻 辅助检查 * 处理 少量多次、低脂肪、不含难消化纤维饮食 胃肠动力药物:胃复安、多潘立酮、溴必利、红霉素 幽门痉挛可于内镜下注射肉毒毒素 必要时电起搏治疗 对数周至数月后症状严重者予外科手术治疗 * 预后 2014韩国Dong Seok Lee等报道1例CASE ，快速诊断并立即应用胃肠减压、促胃动力及抑酸治疗后，2个月完全恢复 有学者报道4例胃轻瘫和胃痉挛患者，1名注射100UA肉毒杆菌菌素，1名患者2次内镜下行扩张术，随后进行修复术 * * 广泛消融心房后壁可能导致医源性的迷走神经损伤 尤其慢性心房颤动常广泛消融后壁碎裂电位　　 胃轻瘫的发生机制 * * 胃轻瘫的解剖机制 食管下段走行的迷走神经支配胃肠道运动，心房后壁与其非常相近 左侧迷走神经下行于左心房后部、食管的左前方 右侧迷走神经下行于中线右侧、食管的稍后方 两侧迷走神经下行时发出分支形成食管丛, 后合为一支下行于食管后进入腹腔　　 迷走神经损伤的支配胃肠的分支则可导致胃轻瘫, 有时可伴幽门痉挛 胃轻瘫的发生机制 * 迷走神经损伤效应 迷走神经在进入心脏的区域或之前部位受消融损伤可引起心率加快和降低房颤的复发率 在胃肠道，迷走神经控制胃肠蠕动、幽门括约肌的松弛、和胃前庭动力。支配这些神经损伤可导致胃轻瘫和幽门括约肌痉挛 * 预防 目前尚没有明确术式和方法可以预防迷走神经损伤。 减少消融能量降低消融温度和缩短消融时间 减轻麻醉程度以识别早期疼痛 使用食道温度探针监测消融时食道温度 * 预防策略 如何预防广泛射频消融损伤迷走神经导致的胃轻瘫, 目前尚不明确 术中表现：术中消融出现心率、血压下降等迷走神经反射表现可能并非特异性，但在左下肺静脉或左后壁消融出现时应高度警惕 然而，房颤射频消融有时又需要选择性消融心脏迷走神经丛 器械应用：食道温度监测电极的可能有帮助，但其仅能监测临近而不能监测远离食道的迷走神