机械通气技术操作并发症的预防及处理 课件.pptxVIP

机械通气技术操作并发症的预防及处理 重症医学科：黎小凤 2017年4月机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气-氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能，减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法。机械通气分为有创和无创两种方法。机械通气并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）肺不张肺气压伤氧中毒上呼吸道堵塞通气不足过度通气（呼吸性碱中毒）呼吸机依赖腹胀、胃肠胀气呼吸机相关性肺炎临床表现：行机械通气治疗48小时后患者出现：1、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。2、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。3、血常规示白细胞、中性粒细胞增加。4、 痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。5、呼吸机相关性肺炎的诊断主要依靠胸部X片及痰菌培养阳性。 呼吸机相关性肺炎是一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房及人工呼吸机相关物件的消毒管理、掌握正确的吸痰方法、重视呼吸道和消化道的管理、严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。具体预防措施：1、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来至患者的口咽部。因此积水杯要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倾倒里面的冷凝水。2、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，及时更换呼吸机管道、延长管及过滤器。3、加强病房室内空气及地面消毒管理。每天用含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头柜、监护仪、输液泵及呼吸机等设施，严格执行探视制度，出入病区更换衣服及套鞋套，接触患者或操作前后均严格洗手。4、机械通气患者加强翻身、叩背、排痰，翻身、叩背每2~3小时一次，每次5~10分钟。吸痰时注意无菌操作，吸痰管吸痰时，湿润后插入，吸痰前加大氧浓度，防止吸痰时患者氧饱和度下降过快，吸痰时机掌握要适当，出现吸痰指针时在操作，以减少外界细菌入侵的机会。5、患者行肠内营养时，尽量采用空肠鼻饲管，床头抬高30°~45°，鼻饲时液体输注速度为20~40滴/分，切勿过快以防返流，密切观察患者面色、呼吸。放气管导管气囊前要彻底吸痰，防止误吸。6、每天予以口腔护理4~6次，操作前气囊充足气。保持气管切开处敷料和周围皮肤清洁、干燥，每天常规换药一次，若痰液溢湿纱布及时更换。7、根据患者的个体差异设置合适的潮气量和气道峰压。8、年老、体弱、肺部有基础疾病者，适当增加营养及免疫支持治疗，必要时给予免疫球蛋白、氨基酸等药物以提高机体抵抗力。9、气道分泌物定期培养。根据培养及药敏选择有效抗菌药物。10、严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血气等变化，发现异常及时报告医生处理。处理措施：1、遵医嘱治疗基础疾病。2、遵医嘱治疗VAP严重感染者，推荐采用抗菌药物降阶梯疗法，即先使用高效、广谱、耐酶抗菌药物控制感染，然后根据细菌培养、药敏试验结果，将抗菌药物改为针对性较强的窄谱抗生素。3、按常规实施预防VAP护理措施。4、提供充足的营养，增强机体抵抗力。肺不张临床表现：1、气管偏向患侧，不张部位语颤增强，呼吸音减弱或消失。2、动脉氧分压下降。3、肺部X片可见不张部位肺纹理增粗，气管和纵膈向患侧移位，侧位片可见不张肺组织呈锲形或三角形密度影增高，其尖端指向肺门。预防措施：1、呼吸机通气过程中定期翻身拍背，及时吸出气道分泌物，及时湿化气道；2、检查气管插管的深度，确保气管导管置于合适的长3、在应用机械通气过程中，可间隔一定时间适当使用叹息功能模式，防止肺泡闭陷。处理措施：1、及时予以气管切开，以保证充分的气道湿化和吸痰。2、借助纤维支气管镜对 肺不张的部位进行充分的吸引。3、一侧支气管肺不张，可适当的将导管外拔，直至双肺呼吸音相等，并摄胸片予以证实。4、加强体位引流。肺气压伤临床表现：1、胸痛、烦躁或大汗淋漓、呼吸困难、发绀加重、氧分压下降、伴血压下降或心率加快。2、X线示气胸部位的肺纹理消失。3、张力性气胸表现为呼吸减慢或呼吸暂停、发绀、低血压及心排量减少、心动过速或过缓、一侧叩诊清音或胸部运动不对称等。4、纵膈气肿常是肺气压伤的重要征象，患者主诉胸痛，50%的患者出现Hamman征(纵膈摩擦音）。5、捻发感是皮下气肿的特征。预防措施：1、限制通气压力；2、潮气量设置不宜过大；3、慎用呼气末正压通气和自主呼吸支持模式；4、慎用或避免胸部创伤性检查和治疗；5、必要时遵医嘱镇咳。处理措施：1、张力性气胸者，紧急进行排气。气胸者暂停使用呼吸机，胸腔闭式引流术实施后再继续运用呼吸机。2、纵膈气肿时，做有效的减压法是沿胸骨上切迹向头侧切开2~3cm指针深筋膜进行排气。3、单肺疾病引起的气压伤或单侧原发性肺气压伤可使用不同步单侧肺通气，降低呼吸频率和机械呼吸气道峰压。4、肺气压伤合并急性呼吸窘迫综