胆管结石护理_教材教学课件.pptVIP

主讲人：杨梦如 参加人员：全科护士 2016.04 我们先来思考：胆管结石？ 概念：胆管结石为发生在肝内外胆管的结石。多由胆汁淤积、细菌感染和脂类代谢异常引起。其次虫卵和蛔虫的尸体亦可成为结石的核心；胆囊内结石或肝内胆管结石在某些因素作用下进入肝外胆管引起肝外胆管结石。 分类： 部位 肝外胆管结石 肝内胆管结石 原发性胆管结石 在胆管形成，以胆色 病因 继发性胆管结石 在胆管形成，以胆色素结石或混合性结石多见 结石来自胆囊结石，以胆固醇结石多见 胆管结石临床表现： 1.腹痛：右上腹或剑突下阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。 2.寒战高热：多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39-40度，呈弛张热。发生于约2／3的胆绞痛病人。这是由于胆道内压升高，感染逆行扩散，致病菌和毒素经肝入血，引起的全身性感染中毒症状。 3.黄疸：结石阻塞胆管后，胆红素逆流入血所致。黄疸的轻重取决于梗阻的程度、有无继发感染及结石松动有关，若为不完全梗阻，黄疸程度轻，且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸进行性加深；患者可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。 4.消化道症状：多数患者有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。 5.腹部体征：剑突下、右上腹可有深压痛。合并感染者可有不同程度的腹膜刺激征及肝区叩痛。 6.并发症：肝内胆管结石合并感染时，可有胆源性肝脓肿、胆支气管瘘、胆汁性肝硬化、门静脉高压及肝胆管癌等并发症。 病情介绍： 尹文兴,男,52岁。因“上腹部疼痛1月，再发加重1小时”为主诉入院。患者自诉1月前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛呈胀痛，自行缓解，无寒战、发热，伴恶心，未呕吐，无黄疸、腹胀、腹泻等症状，院外未予以治疗，来我院门诊，考虑“胃炎”住我院消化内科。查腹部CT示肝右叶胆管结石、胆总管结石，肝硬化，脾大，予以输液治疗后患者腹痛缓解出院，1小时前患者进食牛肉粉后腹痛再发入院，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热。起病以来，精神食欲尚可，大小便可，体重无明显减轻。 查体：体温:36.0℃,脉搏:62次/分,呼吸:20次/分,血压:90/62mmHg。全身皮肤粘膜未见黄染。腹部平软，可见右上腹部陈旧性手术瘢痕，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，右上腹部及剑突下压痛，无明显反跳痛，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。 2002年在我院行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，2015年在我院诊断“糖尿病”，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史。 辅助检查：2016-03-16本院CT平扫示肝右叶胆管结石、胆总管结石，肝硬化，脾大。 诊断依据：1.“上腹部疼痛1月，再发加重1小时”之主诉 2.查体：右上腹及剑突下压痛。 3.CT检查提示 入院诊断：1.胆总管结石 2.肝内胆管结石 3.肝硬化 4.脾大 5.2型糖尿病 术后护理诊断： 1、疼痛：与手术创伤有关 2、清理呼吸道无效：与术后切口疼痛无力咳痰有关 3、有感染的危险：与术后抵抗力下降、留置多根引流管 有关 4、营养失调：低于机体需要量 与禁食、贫血有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与术后切口疼痛无力翻身有关 6、活动无耐力：与贫血、手术创伤有关 7、焦虑：与知识不足，担心预后不良有关 8、知识缺乏：缺乏疾病相关知识和药物治疗知识 9、潜在并发症：术后胆瘘、胆道出血、多器官功能衰竭 护理措施： （一）术前护理 1、病情观察 密切观察患者病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重及范围扩大等，应及时告知医生。 2、控制疼痛 根据患者疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。 （1）卧床休息 协助患者采取舒适体位，指导其有规律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。 （2）合理饮食 患者宜进食清淡、低脂、易消化、高维生素饮食；限制动物脂肪及胆固醇高的食物；忌油腻食物及刺激性或产气食品；忌烟酒，少吃多餐，多饮水。病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 （3）药物止痛 对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方法给予消炎利胆、解痉止痛药，以缓解疼痛。 3、皮肤护理 （1）瘙痒剧烈者可遵医嘱应用外用药物或其他药物治疗不可用手抓挠，防