胆管结石护理查房教材教学课件.pptxVIP

胆管结石患者护理查房 1 疾病相关知识 2 病例分析 3 相关护理诊断 4 护理目标 5 相关护理措施 6 健康教育 目 录 胆道系统分为肝内和肝外两大系统，肝外胆道包括胆囊和输胆管道（肝左管、肝右管、肝总管、胆总管）。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。 一、胆道系统解剖 胆 道 结 石 的 分 类 ·混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见 胆管 结石 分类 1、按结石成分： ·胆固醇结石 ·胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 胆 道 结 石 的 病 因 胆道 结石 病因 不可更改因素 年龄增长、女性、种族、基因和家族史。 可逆转因素 妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松，降脂药，口服避孕药，代谢综合征等。 胆 道 结 石 的 临 床 表 现 胆 道 结 石 临 床 表 现 消化道症状：右上腹痛，是由胆结石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合并有呕吐，Murphy阳性。 黄疸：如果胆结石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。 发热：提示合并胆道感染 胆 结 石 的 鉴 别 不同部位胆结石的鉴别 项目 胆囊结石 胆总管结石 肝内胆管结石 病史 消化不良、右上腹不适、急性发作多在夜间。 反复发作史 无典型表现、多有长期胆道病史。 症状 右上腹绞痛、一般无黄疸、全身中毒轻、可有低热。 上腹或右上腹绞痛、波动性的中度黄疸、常有高热和寒战。 发作时肝区不适或轻度闷痛、黄疸不明显、常有畏寒发热。 黄 疸 黄 疸 黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其它组织和体液出现黄染。 隐性黄疸 显性黄疸 血红总胆红素浓度17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)时，肉眼看不出黄疸。 如血清胆红素浓度 高于 34.2umol/L(2mg/dl)。 辅 助 检 查 血红总胆红素浓度17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)，肉眼看不出黄疸。 实验室检查：血常规、血清学检查 影像学检查：B超（首选）、腹部X线、口服胆囊造影、静脉造影、经皮肝穿刺胆管造影、CT、MRI、纤维胆道镜检查。 辅 助 检 查 治 疗 原 则 1、解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。 2、去净结石。 3、保持胆道引流通畅，预防结石复发 治 疗 原 则 常用手术方式 血红总胆红素浓度17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)，肉眼看不出黄疸。 1、ERCP（逆行胰胆管造影）+EST（十二指肠乳头括约肌切开术） 除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶。 常 用 手 术 方 式 2、LCBDE（腹腔镜下胆总管切开取石术） 3、OC+CBDE（开腹胆囊切除、胆总管切开取石术） 4、胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术 OC+CBDE OC+CBDE 胆囊结石 手术适应症 胆总管切开 取石、T管引流术 1、结石直径≥3㎝；合并需要开腹的手术2、伴有胆囊息肉＞1㎝；3、胆囊壁增厚；胆囊壁钙化或瓷性胆囊4、儿童胆囊结石；5、合并糖尿病；有心肺功能障碍；发现胆囊结石10年以上。 1、适用于术前有梗阻性黄疸史 2、胆囊多发结石 3、胆总管扩张、狭窄或有炎症表现 4、有急性或慢性胰腺炎病史5、胆总管切开后常规留置橡胶T型管。 T管引流 T型 管 引 流 适用于术前有梗阻性黄疸史2、胆囊多发结石3、胆总管扩、狭窄或有炎症表现4、有急性或慢性胰腺炎病史5、胆总管切开后常规留置橡胶T管。 手术方法：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁切口至体外，接无菌引流袋。T型引流管一般手术后1-3个月拔除。 T管引流护理 T型管引流护理 适用于术前有梗阻性黄疸史2、胆囊多发结石3、胆总管扩、狭窄或有炎症表现4、有急性或慢性胰腺炎病史5、胆总管切开后常规留置橡胶T管。 T型 管引流的目的 血红总胆红素浓度17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)，肉眼看不出黄疸。 T管引流的目的 、 2、引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T型管排出体外。 3、支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4、经T型管溶石或造影等 1、引流胆汁和胆道减压，防止因胆