低血糖与糖尿病教材教学课件.pptxVIP

低血糖与糖尿病DCCT: 低血糖发生率与HbA1c达标率及糖尿病并发症相关糖尿病微血管并发症低血糖5.56.06.57.07.58.08.59.09.510.010.5HbA1c (%)DCCT Research Group. N.Eng.J.Med. 1993;329:977–986.ACCORD事后流行病学分析严重低血糖与糖尿病病程，年龄，BMI，血肌酐水平，神经病变相关VADT低血糖是心血管事件的重要危险因素风险化对心血管有益对心血管有害EASD 2008一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处人体对低血糖与高血糖的容忍度不同高血糖 低血糖 Metabolic Syndrome and Robustness Tradeoffs.Diabetes. 2004 Dec;53 Suppl 3:S6-S15.4.6mmol/L抑制内源性胰岛素分泌3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L拮抗激素释放胰高血糖素 肾上腺素 3.0mmol/L症状发作自发的神经低血糖3.0-2.4mmol/L2.8mmol/LEEG改变发作神经生理学机能障碍诱发的反应认知功能障碍无法完成复杂任务1.5mmol/L严重神经低血糖症意识水平降低惊厥昏迷不同血糖水平的低血糖反应低血糖的定义、诊断和分级由多种原因引起的血糖浓度过低状态；血糖降低并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症诊断标准：美国糖尿病学会、加拿大糖尿病学会、欧洲药品管理局的最新诊断标准血糖水平≤3.9mmol/L(70mg/dl)即可诊断为低血糖低血糖的临床分级Diabet Med,2008,25:245-254; J Clin Endocrinol Metab,2009,94:709-7低血糖的危害持续性严重低血糖会引起意识丧失，造成永久性神经损伤，甚至死亡；低血糖是2型糖尿病患者达到血糖控制的主要障碍，尤其是胰岛素治疗的患者；反复低血糖将导致高血糖状态而增加糖尿病并发症风险，降低患者生活治质量、增加医疗花费。低血糖的处理原则降糖治疗者血糖骤降或3.9mmol/L时，采取措施、调整治疗方案；反复发生低血糖者，考虑各种引发低血糖的危险因素；发生无感知低血糖者，应放宽血糖控制目标，严格避免再次发生；低血糖的治疗方法：神智清醒可吞咽者，推荐进食碳水化合物，不能安全进食者则需胃肠道外给糖或药纠正低血糖低血糖处理方法大多数无症状性或轻、中度症状性低血糖可由患者自行治疗口服15~20g葡萄糖，临床症状一般在15~20min内缓解；胰岛素诱发者，口服葡萄糖后血糖升高的时间据胰岛素药效维持时间有所不同；在血糖水平升高后不久，如使用长效口服降糖药或中长效胰岛素者应多进食点心或进餐，并连续监测血糖无法口服碳水化合物者，通过胃肠外途径进行治疗。标准治疗方法-静脉注射葡萄糖；标准初始计量-25g传统方法（50ml50%葡萄糖）葡萄糖浓度大，对组织毒性大；重要的是葡萄糖的总量，推100ml 25%，150~250ml 10%的葡萄糖更安全尽早改为进食，监测血糖怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者给予50%葡萄糖液20~40 ml静推,或胰高血糖素0.5~1 mg，肌注口服15~20 g糖类食品(葡萄糖为佳)每15 min监测血糖1次血糖在3.9 mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1 h以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0 mmol/L，继续给予50%葡萄糖60 ml静脉注射血糖仍≤3.9 mmol/L，再给予葡萄糖口服或静推低血糖未纠正：●静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素●注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注●意识恢复后至少监测血糖24~48 h低血糖已纠正:●了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标●注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病●建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测●对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖处理流程低血糖的预防HbA1控制目标个体化安全前提下，尽可能降低HbA1c，通常定在7%以下；HbA1c很低者，应注意发生低血糖的可能；糖尿病病程15年、有无感知低血糖病史、严重伴发病或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状者，难以设定HbA1c靶目标。重在避免低血糖，HbA1c控制在7%~9%。中华内分泌代谢杂志，2011,27:371-374血糖控制的目标ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM血糖控制目标HbA1c 7.0% (平均血糖