胆总管结石伴急性胆管炎医学教材教学课件.pptxVIP

胆总管结石伴急性胆管炎;定义;生理解剖;Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.;病因;胆管结石症状和体征;辅助检查;处理原则;既往史、个人史、家族史;饮食、睡眠、排泄、情况情况;入院后患者病情变化;09月12日 ERCP操作记录 ：常规十二指肠镜通过食管、胃、十二指肠球部，于十二指肠降部找见主乳头，乳头为小乳头，开口呈单孔状；乳头上方可见一大小约3.0cm憩室。在导丝引导下成功插入胆管，造影显示胆总管最宽约1.5cm，胆管内可见一处大小约1.3cm充盈缺损。在导丝引导下，行乳头小切开，后予以CRE胆道扩张球囊扩张至1.35cm,用取石球囊进行取石操作，因结石过大，球囊破裂，后更换球囊，取出一枚黄色块状大小约1.3cm结石，球囊阻塞分段造影未见结石残留，术后放置ENBD管。 09月13日患者日间排黄色稀水便5次，量约300ml，遵医嘱予思密达止泻治疗，继续观察患者病情变化。 09月15日予患者拔除ENBD引流管，患者未诉不适。将患者饮食调整为低脂免奶半流食 ;身体评估;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;09-04 胰胆管MR水成像： 胆总管末端结石，其上段胆总管扩张；胆囊多发结石，急性胆囊炎可能。请结合临床治疗后复查。 少量腹腔积液。腰背部皮下软组织水肿。 右肾萎缩可能，双肾多发囊肿可能。 09-03心电图：心房颤动 09-04胸片：右肺中上野可见散在结节影及做条影，右肺野内带片状高密度影，双肺门饱满。请结合临床 09-06超声心动：左室壁弥漫性室壁运动减低、双房扩大、左室扩大、二尖瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、主动脉瓣轻度反流、肺动脉收缩压轻度轻度增高、左室收缩及舒张功能减退 09-07腹盆增强CT：胆总管十二指肠壁内段结石，胆系扩张，胆囊结石。腹腔脂肪间隙密度增高，脂膜炎可能，腹腔少量积液。 肝脏形态略不规则。 双肾形态欠佳，右肾萎缩，双肾囊肿（Bosniak I级）。 升结肠憩室。十二指肠憩室。 腰背部皮下软组织水肿。前腹壁少许皮下积气。 右心膈角区淋巴结。 09-07腹部B超： 肝内胆管扩张，肝外胆管上段扩张，余段显示不清胆囊增大，胆囊壁稍厚，胆囊多发结石双肾囊肿右肾实质回声增强 09-07心电图（患者腹痛、背痛）心???颤动、心室率增快、ST-T段无改变 ;治疗原则;主要用药;10%葡萄糖注射液500ml+氯化钾1.5g+优泌林R5u QD 静点 10%葡萄糖注射液500ml+氯化钾1.5g+优R5U QD 静点 20%力保肪宁注射液250ml +维他力匹特10ml QD 静点 乐凡命注射液250ml+水乐维他10ml QD 静点 ;护理诊断;疼痛：腹痛，与患者进食诱发胆管收缩所致 1.评估疼痛部位、程度、持续时间放射部位等 2.监测生命体征、意识状态及血常规、血尿淀粉酶、生化等化验指标，发现异常通知医生 3.给予舒适体位如：弯腰抱膝位，加强床挡确保安全，协助患者定时更换体位，预防压疮。 4.急性期禁食，病情好转后遵医嘱逐步恢复饮食 5.给予抑酸止痛、抗炎、补液、营养支持治疗，进行用药宣教，并观察用药后反应 6.准确记录出入量，发现问题通知医生;PC：感染 1.评估并监测生命体征、血常规化验指标，发现异常通知医生 2.发热时遵医嘱给予物理/化学降温措施（如冰袋、温水擦浴）观察降温效果并记录 3.给予抗生素抗感染治疗，进行用药宣教并观察用药后反应 4.严格遵守无菌操作原则。 5.予患者做好生活护理，根据病情予患者做好口护、尿护，预防感染。;PC：电解质紊乱 1.评估监测电解质指标，发现异常通知医生， 2.观察电解质紊乱的临床表现，发现问题通知医生 3.给予补充电解质药物治疗，观察用药后反应 营养失调：与患者禁食、腹泻相关 1.遵医嘱予患者静脉营养治疗，准确记录出入量 2.观察患者的排便情况、伴随症状，予患者查便常规 3.嘱患者卧床休息，注意腹部保暖 4.应用止泻药物时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制时及时停药 ;活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排血量减少有关 1.嘱患者胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位 2.做好心理护理，保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠 3.当患者出现呼吸困难发绀等缺氧表现时，予患者2-4L/min氧气吸入 ;潜在并发症：心力衰竭、脑梗塞 1.嘱患者出现胸痛、气促疲乏、心悸等非特异症状时，及时通知医生。 2.嘱患者注意劳逸结合，生活规律，保证充分休息与睡眠；保持乐观