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儿童保健和生长发育 中南大学湘雅二医院儿科 生长发育 体格 体重，身高，身体比例与匀称性 （上下部量 ），体围 （头围 、胸围 、上臂围 ） 骨骼 头颅（头围、前囟门、后囟门、颅缝），脊柱，骨化中心(骨龄)，出牙 神经 四种形式的神经反射 每个指标掌握测量方法、正常值、临床意义。 生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 测量方法 正常值 临床意义 ①选择秤的规格 ②每次测量前校正“0”点 ③测量时间 ④站立部位 ⑤秤量时小儿不可接触物体或摇动 ⑥不合作的小儿由成年人抱着称 出生体重3.3kg 生后3个月为2倍出生体重， 生后1年为3倍出生体重， 生后2年为4倍出生体重。 ①体重正常波动范围±10% 之内。 ②10%注意有无超重、肥胖症（20%)； 10%注意有无营养不良(15%)、慢性消耗性疾病、内分泌疾病。 体重 体重 测量时间 清晨、空腹、排便后进行，脱去衣服、鞋袜，仅穿内衣裤，便于对比 正常值 1-6个月 出生体重（kg）+月龄× 0.7（kg） 7-12个月 6（kg）+月龄×0.25（kg） 1-12岁 年龄×2+8（kg） 意义：最易获得的反应儿童营养状况的指标。 体表面积、体质指数 3岁以下儿童营养不良分度（消瘦型） Ⅰ Ⅱ Ⅲ 体重低于正常 15-25% 25-40% 40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 身长 正常 稍低 明显低 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 正常 苍白松弛 苍白、无弹性 精神 正常 轻度萎靡 抑制、烦躁交替 肌张力 正常 降低 低下 3岁以上分： 轻度：体重低于正常15~30%， 重度：体重低于正常30%以上 测量方法 正常值 临床意义 ①3岁卧位用量床 ②3岁立位用身长计 ③小儿脱去鞋、袜、帽 ④三点一线(两足后跟、臀部、两肩胛下角紧贴测量器) 平均出生身长50cm，1岁75cm，2岁87cm， 儿童身高生长有两个高峰（婴儿期和青春期） 个体差异较体重大 疾病、营养、生活环境、遗传、体力劳动、精神活动、内分泌激素、骨软骨发育等因素均可影响身长。2岁以后年身高增长5cm为生长速度下降 身高 身高 正常值 平均出生身长50cm。(生后前半年增长2.5cm/月，后半年增长1.5cm/月) 1岁75cm，2岁87cm，2岁-青春早期增加5-7cm/年 2-12岁身长(cm)=（年龄×7+75）cm 儿童身高生长有两个高峰—婴儿期和青春期 胸围 测量方法 平左右乳头下缘、两肩胛下角下缘绕胸一周的长度。各处紧贴皮肤，取平静吸气、呼气时测量的均数，精确到0.1cm 正常值 出生时胸围平均32cm，胸围头围；1岁时胸围＝头围；1岁以后胸围头围，其差值约等于小儿年龄减1，即：胸围＝头围+年龄(岁)－1（cm）。 腹围  新生儿或小婴儿取仰卧位，取剑突与脐的中点；儿童仰卧位，平脐绕腹一周 出生-2岁，腹围＝胸围；2岁，腹围胸围 若有腹水及腹胀时定时测量 上臂围 测量方法 沿肩峰与尺骨鹰嘴联线中点的水平绕上臂一周的长度。 正常值 上臂围13.5cm，营养良好； 12.5～13.5cm，营养中等； 12.5cm，营养不良。 临床意义 常用来评估1-5岁小儿营养情况 前囟 1-1.5岁闭合,最晚2岁 后囟 生后6-8周闭合 颅缝 生后3-4个月闭合 前囟早闭或过小见于头小畸形； 前囟迟闭或过大见于佝偻病,甲状腺功能减退症或脑积水 前囟饱满见于颅内高压(脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤)； 前囟凹陷见于极度营养不良或脱水者。 头颅 萌牙规律 ①生后4-10月开始萌牙,乳牙2-2.5岁出齐，最晚3岁(20个) ②2岁乳牙数目＝月龄－(4到6) ③6岁左右开始萌第一恒牙即第一恒磨牙，12岁 出第二恒磨牙,18岁出第三恒磨牙(智齿)。 ④6-12岁乳牙按萌出顺序逐个脱落代之以恒牙。 ⑤20-30岁恒牙出齐（32个）。 临床意义 13个月后乳牙仍未出萌出者为乳牙萌出延迟 乳牙萌出延迟见于严重营养不良、佝偻病(五迟：坐、立、行、牙、语)、甲状腺功能减