赣南医学院附属医院引产与催产2.ppt

第5节 人工破膜引产 一、机理：1、破膜后羊水流出,宫腔容积缩小，发生子宫动力学改变，启动宫缩。2、破膜后羊膜细胞释放磷酸酯酶，促进PG的合成，启动宫缩。3、破膜后胎头下降，直接压迫宫颈，反射性PG增加，缩宫素释放增加，使宫缩加强。 二、适应征： 宫颈bishop评分〉5分，头盆相称，胎方位无异常，羊水过多，宫缩乏力，胎膜不能自破者。  三、步骤：图41-2 四：禁忌征 五、注意事项： 破膜前查阴道清洁度，常规肥皂水灌肠 无菌操作，尽量减少肛诊次数 破膜12h未分娩给予抗生素防治感染 破膜前后监测胎心率，羊水，避免胎盘早剥，脐带脱垂。 破膜时宜选在宫缩间歇期，不兼做人工剥膜，以免羊水栓塞。 破膜后24h结束分娩，防止产程过长 第6节 乳房按摩催产与引产 一、机理：刺激乳头乳晕，感觉冲动传入下丘脑，重体后叶反射性释放缩宫素。 二、方法：1、湿热小毛巾轻轻按摩乳头乳房，每侧15分钟，两侧交替共1h，tid×3；2、电动吸乳器负压250mmHg吸引乳头每侧15分钟，交替使用。 三、注意事项： 1、可发生宫缩过强，胎心率减慢，因而按摩强度由小加大 2、应用3天未临产宜改用其他方法 第7节 气囊扩张助产术 一、机理：气囊扩张宫口，扩张阴道，从而缩短产程 二、气囊扩张仪的组成：主机及扩张棒 三、适应征：足月妊娠，宫颈bishop评分≥8分，无头盆不称，无产道畸形，无产前出血且先露部达坐骨棘水平 四、步骤： 排尿、体位、常规消毒铺巾，阴道检查 主机设置并放置扩张棒 启动充气扩张宫颈 同法扩张阴道 人工破膜，再次阴道检查 五、注意事项： 1、术前充分评估阴道分娩的可行性 2、bishop评分≥8分是必要条件，术前最好以安定，利多卡因封闭宫颈 3、气囊充气宜缓慢，扩张持续时间宜充分，避免宫颈裂伤 4、气囊最大直径应固定在宫颈内口水平 5、扩张宫颈：宫口开大4~5cm时，只需扩张一次 宫口开大2~4cm时，二步扩张法 扩张阴道：先扩张上段，气囊直径8cm，保持3~5分钟 再扩张下段，气囊直径6cm 5、人工破膜时机：宫颈扩张6~8cm，宫缩间歇期破膜 6、气囊扩张，人工破膜10分钟后仍宫缩乏力者加用缩宫素静滴。 教学目的与要求： 掌握引产与催产的概念 了解药物引产及催产、低位水囊引产、剥膜引产、人工破膜引产、乳房按摩催产与引产、气囊扩张助产术 谢谢~ 引 产 与 催 产 赣南医学院附属医院 第1节 概述 第2节 药物引产及催产 第3节 低位水囊引产 第4节 剥膜引产 第5节 人工破膜引产 第6节 乳房按摩催产与引产 第7节 气囊扩张助产术 第1节 概述 一、概念： 1、引产：指妊娠满28周后，用人工方法启动子宫收缩促成分娩。 2、催产：指在正式临产以后，以人工方法启动促进宫缩，加速分娩。 二、晚期妊娠引产、催产的意义 引产的指征：宫内环境不宜胎儿发育或孕妇不宜继续妊娠。 计划分娩：为了提高分娩的安全性，人为诱发宫缩，调节分娩时间。 医学指征：指高危妊娠，如过期妊娠，妊高征，妊娠合并心、肾等内科疾病。 社会因素：指医学指征以外的因素，如为了孕妇或家人的方便而择期引产。 催产：主要用于宫缩乏力产妇，必须排除头盆不称及胎位异常。  三、引产、催产的方法： 药物：缩宫素，前列腺素，蓖麻油引产餐，雌激素，米非司酮，脱氢表雄酮，安定，松驰素。 非药物：人工剥膜，人工破膜，乳房按摩，水囊引产，气囊助产。  四、术前评估 适应征选择：估计母婴能否承受阴道分娩。 评估胎儿宫内状况：（1）估计胎儿成熟度：孕周、B超、羊水卵磷脂/鞘磷脂、使用地塞米松；2）了解胎儿宫内安危：NS7、OC7。 宫颈成熟度的判断：BISHOP评分大于七分表示宫颈成熟，其中宫颈扩张评分大于1和颈管消失评分大于2是引产成功的关键。 五、制定预防及处理措施六、适应 1、妊高征； 2、过期妊娠； 3、脂膜早破 4、妊娠合并心脏病； 5、妊娠合并肝炎； 6、糖尿病合并妊娠 7、母儿血型不合； 8、宫内生长迟缓； 9、羊水过多； 10、严重的胎儿畸形、 死胎。 11、其他 七、禁忌征： 母体：不能耐受分娩过程，产道有异常； 胎儿：不能耐受分娩过程，胎位异常。 八、引产前的准备 家属谈话； 宫颈评分； 监测胎心率、血压，母体病情 第2节 药物引产及催产 一、雌激素引产 二、缩宫素引产或催产 三、前列腺素引产 四、蓖麻油餐引产 五、米非司酮（RU486） 六、安定 七、其他药物 一、雌激素引产 1、作用机制：软化宫颈，促宫颈成熟，提高宫体中缩宫素受体的浓度刺激体内产生PGF2α