阵发性位置性眩晕BPPV诊断和治疗--2011.ppt

管结石复位法的并发症 在复位治疗过程中，有部分患者出现受累半规管的变化，多数是由后半规管受累转变为前半规管或水平半规管 颈部僵直和肌痉挛 眩晕、恶心 辅助检查的应用 前庭功能检查 影像学检查 听力学检查 难治性BPPV的处理 良性阵发性位置性眩晕患者的姿势紊乱 外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。 诊断依据 头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。 变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期（＜30s）和疲劳性。 诊断 病史 患者所用药物史 Dix Hallpike 试验 滚转试验 听力学检查 头颅MRI, CT 全血检查、血生化检查 VNG 检查 平衡仪检查 温度试验检查 鉴别诊断 耳源性疾病 Meniere’s 病 前庭神经炎 迷路炎 上半规管裂 创伤后眩晕 神经系统疾病 偏头痛 后循环缺血 脱髓鞘疾病 中枢神经系统病变 其它疾病 焦虑或恐慌症 颈性眩晕 药物副作用 体位性低血压 BPPV 治疗方法的选择 管结石复位法：治疗管结石症 Semont 摆动法：治疗嵴顶结石症 Brand-Daroff 习服练习：症状较轻的患者 良性阵发性位置性眩晕的治疗 管结石复位法 * 治疗的选择 管结石症 （重度） 管结石症 （轻度） 嵴顶结石症 后半规管 前半规管 外半规管 CRT CRT CRT Brandt-Daroff习服法 Brandt-Daroff习服法 CRT Semont摆动法 Semont摆动法 CRT 治疗步骤 症状轻微- 观察 药物治疗—前庭抑制药物（苯海拉明等） Epley 手法、Semont 手法、 Gufoni 手法 手法复位加乳突震荡 后半规管阻塞术 单孔神经切断术 前庭神经切断术 BPPV 诊断流程 位置性眩晕病史 ↓ Hallpick-Hix 或滚转试验 ↓ 受累半规管、嵴顶结石症或管结石症 ↓ CRP 或 Semont 摆动法 BPPV患者的处理原则 管石复位法效果分析 材料和方法 :总结2003年1月至2009年1月在我们眩晕中心就诊的BPPV患者738例. 诊断依据包括患者病史和Dix-Hallpick检查中的阳性发现。患者排除了心脏病、椎A供血不足、中枢病变以及美尼埃病等。 CRP治疗结果 治愈：75.48% 有效：91.47% 无效：5.33% 复发：15.78% 一次治愈未复发：55.65% BPPV患者对复位治疗反应 BPPV (n) 治愈(%) 无效(%) 首次治愈(%) 后半规管 (293) 外半规管（99） 前半规管（77） 236(80.55) 70(70.71) 48（62.34） 9 (3.07) 7 (7.07) 9 (11.69) 173(59.04) 53 (53.54) 35 (31.25) 疗效评估 疗效评价：短期：1周；长期：3个月。 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； 无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。 治疗失败患者原因 顽固性BPPV 合并前庭功能障碍：表现为持续性不稳感以及眩晕症状不是由体位变化而引起。通常由头外伤、前庭神经元炎、梅尼埃病以及偏头痛等引起。 中枢神经系统紊乱-BPPV 预防 头外伤 潜在的致病因素 长期卧床 全麻手术 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2007-3) 中华耳鼻咽喉头颈外科杂史编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉科学分会 谢谢 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗 卫生部北京医院 耳鼻咽喉科 宋海涛 发生率 占末梢前庭疾病的20-40% 10.7-64/100，000人群 占老年人群的9% 妇女发病率比男性高约1.6~1或2~1 1921年Borony首次描述此病 1952年Dix and Hallpick 描述了Dix-Hallpick检查法 1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论 1979年Hall,?Ruby and McClure提出管结石症