脊髓的解剖071024.ppt

主要内容 脊髓外形 脊髓的内部结构 脊髓的被膜及血管 脊髓的功能 脊髓损伤与实验治疗 大鼠后肢运动功能的恢复情况 横断处邻近脊髓形态变化 NSCs在脊髓内的存活、整合及分化 NSCs在脊髓内的存活、整合及分化 NSCs在脊髓内的存活、整合及分化 外源NT-3基因在大鼠脊髓的表达 大脑、脑干及横断头侧脊髓内轴突再生神经元 横断处再生的神经纤维 五、脊髓损害引起两下肢或四肢弛缓性瘫痪 ?脊髓是脑和脊神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导 的连结枢纽，也是各种脊髓反射的中枢 ?脊髓损害将引起受损节段以下运动、感觉和内脏运动神 经功能的障碍，以及各种脊髓反射的改变。 Christopher Reeve 主要脊髓损伤综合征 (1)脊髓灰质炎 下运动神经元损害引起弛缓性瘫痪 下运动神经元是脑传向骨骼肌各种神经冲动的“最后公路” 1.中枢神经系统各个水平的下行通路都汇聚于下运动神经元 下运动神经元是指位于脊髓前角与脑干内脑神经运动核内的运动神经元，及其轴突分别组成的脊神经与脑神经 接受大脑皮质、脑各级水平的传入信息却在亿万级数量以上，下运动神经元引起骨骼肌运动是整合许许多多传入冲动的效应，故称下运动神经元是脑传向骨骼肌各种神经冲动的“最后公路”(final common pathway)。 2.下运动神经元接受多种化学特异性神经元的影响:下运动神经元接受所有下行投射的调控,那么各个下行通路携带的神经化学信息就各不相同。此外，从突触学角度分析，下运动神经元与这些下行通路之间的化学突触传递则更加复杂。 目前尚未有详细研究资料，阐明下运动神经元处于哪些种神经化学物质的环境中。 众所周知，到目前为止，还未有办法使下运动神经元再生。欲人工培养脊髓运动神经元成功，至少应进一步阐明其生化环境和所需神经营养因子的组合。 下运动神经元是脑传向骨骼肌各种神经冲动的“最后公路” ?运动神经元和靶组织(骨骼肌)之间,存在着相互营养的依赖关系。 ?目前,对靶组织提供神经元的神经营养因子研究取得很大进展；反 之，经典的神经元对肌肉的神经营养作用，却未在分子水平得到 充分阐述。 ?对脊髓灰质炎(poliomyetitis)这类神经肌肉疾病，必须设法打破在 运动神经元和骨骼肌之间的恶性营养循环，才有可能取得治疗上 的突破。 ?从神经元再生上看，至今尚未对仅有数百万个的躯体运动神经元， 观察到其胞体再生的可能性。 ?运动神经元的功能修复，仍只见其轴突末梢的可塑性，即健存的 运动细胞可表现轴突芽生现象，去部分代偿变性运动细胞所支配 的肌纤维。 (2)脊髓空洞症 中央管周围灰质病变(如脊髓空洞症或脊髓内肿瘤)常侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此交叉的纤维，若病变区发生在颈膨大，则主要为两侧上肢出现痛、温觉丧失，而触觉存在(因后索未受损伤)。这种现象称为感觉分离 (3)Brown-Sequard 综合征常见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变，如神经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见于脊髓刃器损伤 ?皮质脊髓束受损,同侧肢体运动障碍(硬瘫) ?薄、楔束受损，同侧本体感和精细触觉消失 ?脊髓丘脑束受损，对侧损伤平面1~2个节段以下痛、温觉、粗触觉丧失，但由于对侧 精细触觉正常，粗触觉的障碍不易被察觉。 ?脊髓小脑前、后束损伤：表现为平衡、协调运动障碍。 (3)Brown-Sequard 综合征 ?神经根症状对确定病变水平有较大价值 受累平面的后根因受肿瘤刺激而产生其分布区自发性疼痛(根痛)，性质如刀割、烧灼或电击样，夜间疼痛加剧。 如病变压迫脊髓前根则表现该节段的肌束震颤和肌肉萎缩。 神经根症状往往是从病变一侧开始，它对确定病变水平有较大价值。 ?病变侧损害平面以下痉挛性瘫痪 脊髓前角和前根受压引起病变节段支配区肌肉弛缓性瘫痪伴肌束震颤和肌肉萎缩，当侧索的锥体束受压则出现病变平面以下同侧肢体的痉挛性瘫(瘫肢肌张力增高、腱反射亢进、出现Babinski征等病理反射) (3)Brown-Sequard 综合征 ?病变侧损害平面以下深感觉障碍，而浅感觉障碍在病变对侧 若病变压迫后索(可以从侧方向后压迫，或者从前方向后推，使后索受黄韧带压迫)，使传导深感觉的薄束、楔束受损，产生病变平面以下的关节位置觉、运动觉、音叉震动觉等迟钝或缺失。 传导痛温觉的脊髓丘脑束在侧索靠近周边部，它受压出现症状较早，由于在该束中传导下肢的纤维靠外边，因此感觉障碍自下肢远端开始，逐渐向上发展至受压节段。若是髓内压迫性病变，脊髓丘脑束受损时，其感觉障碍自病变节段开始逐渐向下发展，“马鞍区”(S3-