肺部感染教材教学课件.pptVIP

肺部感染（细菌） 支持点（1）有新近的发热、咳嗽、气促等 （2）血WBC10*10^9/L,且伴中性粒细胞及PCT升高 （3）听诊双下肺可闻及啰音 （4）2月前肺部CT示双肺下叶散在炎症病灶 （5）予莫西沙星治疗可热退 ;肺部感染（细菌） 不支持点（1）细菌性肺炎肺部CT多为片状、斑片状浸润阴影改变 （2）CRP不高 （3）支气管肺泡灌洗液细菌培养阴性 （4）经抗感染治疗后咳嗽、气促加重 结论：肺部感染（细菌）不明确，可经抗感染治疗动态监测肺部CT ;肺部感染（真菌） 支持点（1）长期服用激素及免疫抑制剂，免疫力低下 （2）真菌感染多以间歇热、弛张热多见，伴有咳嗽、气促等 （3）部分念珠菌败血症患者可以出现皮疹，以皮肤瘀斑、瘀点及斑丘疹多见，亦可出现红斑等 ;肺部感染（真菌） 不支持点（1）真菌感染（肺炎型）影像学特点一般为肺内弥漫性、密度均匀或不均匀片影，以肺段内斑片病灶为主 （2）G试验及GM试验菌阴性 （3）支气管肺泡灌洗液检查真菌及培养阴性 （4）用甲强龙冲击治疗皮疹可消退 结论：肺部感染（真菌）可能性不大 ;肺部感染（结核） 支持点（1）咳嗽3周以上，伴有呼吸困难 （2）长期服用激素及免疫抑制剂治疗，抵抗力较差 （3）经激素冲击治疗后咳嗽、气促加重;肺部感染（结核） 不支持点（1）病灶多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、基底段 （2）支气管肺泡灌洗液检查结核涂片及培养阴性；Tb-PCR阴性 （3）T-SPOT阴性 结论：肺部感染（结核）可能性不大;肺部感染（CMV）特点： （1）病毒往往以潜伏感染的形式持续终生，只有当宿主免疫状态失去平衡，潜伏的病毒才复活 （2）表现为亚急性和非特异性的，症状持续1～4 周，部分患者在1 周内急速进展到呼吸衰竭 （3）临床表现临床表现为干咳、呼吸增快和发热，少数患者肺部可听到干或湿啰音 ;肺部感染（CMV）特点： （4）肺部影像学常常显示两肺部呈间质性、网状及结节状浸润???局限性节段型、结节型病变则少见 （5）抗CMV IgM是原发感染或活动感染的标志 （6）CMV DNA定量亦能提示发生CMV病，且敏感性较高[1] （7）治疗 更昔洛韦