肝胆管结石诊治规范教材教学课件.pptVIP

肝胆管结石病诊断治疗指南 ;概 念;一、肝胆管结石的病因和基本病理改变 ;1.结石呈肝内节段性分布;2. 并存肝胆管狭窄;右肝萎缩 左肝增生;4. 继发肝胆管癌;Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型;Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质病变情况,又分为三个亚型：;肝胆管结石病的分型;肝胆管结石病的分型; Ea：胆管下端正常 Eb：胆管下端松弛 Ec：胆管下端狭;四、肝胆管结石病的诊断; ;五、肝胆管结石病的治疗;肝内胆管结石病的手术方法;单纯胆道取石引流手术多用于急症和重症病例，旨在暂时通畅胆流、控制胆道感染、改善肝功能以挽救病人生命或为二期确定性手术做准备 只有对受累的肝管及肝脏病变轻微、取尽结石后肝内外无残留病灶、胆管无狭窄的I型病例，单独肝胆管切开取石有可能作为确定性手术方式 充分切开肝门部胆管狭窄必要时切开二级肝管可在直视下取除主要肝管的结石，结合胆道镜明视下取石，能有效地清除肝管内结石，显著降低结石残留率 ;肝外胆管联合肝胆管切开取石法;肝切除后经肝断面胆管取石法;经肝实质肝内胆管切开取石法;切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石的最有效手段 手术适