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急诊胸痛的诊断思路 急诊常见的高危胸痛 高危缺血性疼痛：急性冠脉综合征 高危非缺血性疼痛： 急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 3/9/2018 3/9/2018 2009年北京急诊胸痛注册研究 急诊患者入选病例：5666例 胸痛患者站入选病例：4% 3/9/2018 其他 其他：院外死亡、再次入院和失访等可能为漏误诊的情况 3/9/2018 目前我国ACS治疗存在的不足 一、患者求治延迟明显 二、诊断流程不规范 三、治疗欠规范 四、ACS患者临床预后差 3/9/2018 急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS EMS: 12导联心电图，12导联无限心电传输系统；吸氧，监测 血压；建立静脉通络；嚼服阿司匹林300mg,明确ACS嚼服 氯吡格雷300mg ST段抬高或 新发LBBB 按照STEMI救治流程操作 是否濒死 急诊室： 吸氧；心电、血压监护；12导联心电图（如无）；抽血 检测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血橡 是 否 心肺复苏 生命体征稳定 否 是 症状提示为ACS 高级生命支持 是 否 非ACS胸痛 见ACS救治流程 危及生命的胸痛（心率110次/min，血压 90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷 胸痛观察6-8小时 否 高血压伴休克体征、撕裂样 胸痛，两上肢血压相差20 mmHg以上，或下肢血压教 上肢血压低10mmHg 呼吸困难，严重性低 氧血