肩部撞击综合征教材教学课件.pptVIP

肩部撞击综合征 定义 肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及下面前方, 引起局部骨赘增生及骨质硬化，肩峰下滑囊受挤压， 造成肩部疼痛、力弱及活动受限， 称撞击综合征。 病机 喙肩弓 从局部解剖来看，肩峰、喙突及连接两者的喙突肩峰韧带构成的喙肩弓，可保护肱骨头和肩袖。 肩关节外展及上举时，位于喙肩弓与肱骨头间的肩袖组织可遭受反复摩擦与挤压，肩峰下滑囊可受累产生炎性改变，进而累及肩峰。 病理 病理改变可分为三期： 1、水肿出血期:为早期损害，由于反复撞击、摩擦，滑囊等软组织可出现水肿、渗出及出血； 2炎性改变及纤维性改变期：炎性细胞浸润、坏死、软组织增厚、纤维化； 3、软组织断裂及骨性改变期：软组织纤维化、变硬，失去弹性，易发生断裂，常发生于骨边缘附着处附近，骨骼受刺激可出现硬化，导致骨赘形成。附近的软组织由于炎性改变也可钙化，进一步加重骨赘的形成。 症状 肩部疼痛，位于肩峰处。有时疼痛范围较大，影响肩周围及三角肌，甚至痛到三角肌之肱骨止点。 疼痛可导致肩关节功能障碍，如活动受限、无力等。主要是肩外展受影响，在外展60度~120度时可出现明显疼痛。 检查 1肩峰前方有局限性压痛，一般在冈上肌腱表面; 2、被动活动肩关节，可试出捻发音或细微摩擦音； 3、肩外展60度~120度间，有疼痛弧存在； 4、撞击试验阳性——控制肩胛骨不动，向前上方抬举上臂，并向肩峰加压，引起肩峰前下方明显疼痛。 5普