脑出血病例教材教学课件.pptVIP

护理病历汇报;;;;病人一般资料;病史; 既往史 既往高血压病史10年，宫颈癌手术史5年，下肢淋巴水肿6年否认，糖尿病病史，否认肝炎及肺结核，头部外伤,手术 过敏史 否认食物，药物过敏史;个人资料;专科情况;诊疗计划;病程记录;综上所述 1.定位诊断：神志不清，双侧babinsk征阳性定位于皮质脑干束。 2.定性诊断：老年女性，动态起病，以头痛，言语不清，四肢活动不能，神志不清11小时为主诉入院，查体见双侧鼻唇沟对称，伸舌不能，双侧软腭上抬无力，悬雍垂下坠，四肢肌力测不清，肌张力正常，无感觉障碍，腱反射对称，双侧病理反射征阳性，头部CT示脑干高密度影，故脑出血诊断明确。鉴别诊断（1）脑梗死：多静态起病，有高血压等脑血管病危险因素，有明确神经功能缺失，头部CT多见低密度影，本病人头部CT可见高密度影，故不支持，可排除。（2）蛛网膜下腔出血：多急性起病，以头痛，恶心。呕吐为主因入院，查体可见项强，但头部CT可见出血在蛛网膜下腔，与本病人不符，可以排除。 ;5.查体：血压200/120mmHg，昏迷，言语不能，计算力，记忆力、定向力、判断力、理解力丧失，双侧额纹对称，双侧瞳孔不等大大同圆，左侧2.5mm，右侧2.5mm，对光反射迟钝，双侧鼻唇沟对称，伸舌不能，双仙腭上抬无力，悬雍垂下坠，四肢肌力测不清，肌张力正常，无感觉障碍，腱反射对称，双侧病理反射征阳性，脑膜刺激征阴性。 6.