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肾盂癌2025年CSCO诊疗指南

一、诊断要点与评估

肾盂癌是发生于肾盂黏膜的恶性肿瘤，90%以上为尿路上皮癌（UC），其余包括鳞状细胞癌、腺癌等特殊类型。早期诊断依赖症状识别与多模态检查的综合应用。

（一）临床表现

无痛性肉眼血尿为最常见症状（约75%），可伴条索状血凝块；部分患者因肿瘤阻塞肾盂输尿管连接部出现腰部钝痛或绞痛；晚期可触及腰部肿块，合并贫血、体重下降等全身症状。需注意，约10%患者以转移灶症状（如骨痛、咳嗽）为首发表现。

（二）影像学检查

1.超声检查：作为初筛手段，可发现肾盂内低回声或等回声占位（敏感性约60%），但难以鉴别良恶性及评估周围浸润。

2.CT尿路成像（CTU）：为首选影像学检查，需行平扫+增强+排泄期扫描。典型表现为肾盂内软组织密度影，增强后呈轻中度强化，可清晰显示肿瘤侵犯肾实质（肾窦脂肪间隙消失）、肾周筋膜（T3期）及淋巴结转移（短径10mm）。

3.MRI尿路成像（MRU）：对碘过敏、肾功能不全（eGFR30ml/min）患者替代CTU，多参数MRI（DWI、动态增强）可提高T分期准确性（T1加权像低信号，T2加权像中等信号，DWI高信号）。

4.膀胱镜检查：所有肾盂癌患者均需行膀胱镜，明确是否合并膀胱尿路上皮癌（约20%-30%同步或异时发生），并观察输尿管口是否有肿瘤突出。

（三）病理诊断

1.尿脱落细胞学