张力性尿失禁治疗-林仲秋.ppt

张力性尿失禁 中山大学 林仲秋 压力性尿失禁的治疗 中山大学附属第二医院 林仲秋 尿失禁定义（ICS） 构成社会和卫生问题 客观上证实 不自主尿液流出 女性尿失禁发病率 美国 2%~46% 英国 34% 挪威 8%~48% 意大利 26.5%~76.7% 北京 18.1%~55.4% 广州 34.5% 实际发病数远高于到医院就诊数 主要原因： 1.患者羞于启齿，不愿就诊； 2.以前诊断和治疗不完善，治疗效果不满意； 3.把尿失禁视为正常现象。 尿失禁类型 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 混合性尿失禁 充溢性尿失禁 功能性尿失禁 尿瘘等 压力性尿失禁占50%-70% 压力性尿失禁 在增加腹压（如咳嗽、打喷嚏和大笑等）甚至在休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。 压力性尿失禁膀胱尿道解剖变化 膀胱尿道正常关系 尿道膀胱后角增大 尿道膀胱后角消失 尿道倾斜角正常 尿道倾斜角增大 病因和病理 常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁完全脱垂，故其病因相同。 附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉筋膜完整性受到破坏，当腹压增加时，尿道膀胱后角消失。 部分内括约肌功能丧失。 部分尿道功能不协调。 压力性尿失禁的诊断 病史和症状 体格检查 测残余尿和尿常规 张力性试验（stress testing） 护垫试验（pad testing） 指压试验（marshall-bonney testing） 棉签试验（Q-tip testing） 确定盆底组织损伤程度 辅助检查 1、尿道压力试验 2、尿动力学检查 3、膀胱尿道镜检查：明确尿路有无损伤、膀胱结石、肿瘤等 4、尿培养 5、IVP或超声检查进行上尿路评估 临床分型 I 型：尿道膀胱后角完全消失，尿道倾斜角正常（10-30度）或小于45度。 II 型：尿道膀胱后角完全消失，尿道倾斜角大于45度。 III 型：以上表现，同时存在尿道内括约肌功能紊乱。 临床分度 I 度：偶在咳嗽、喷嚏、大笑时有尿溢出 II 度：在日常活动时常有尿溢出 III 度：直立活动时即有尿溢出 IV 度：直立和卧床均有尿溢出 预 防 正确处理产程 及时行会阴切开，必要时手术助产，避免第二产程延长 发生会阴撕裂应立即修复 产后避免过早参加重体力劳动 产后保健操 治 疗 非手术治疗——盆底肌锻炼 经过3个月以上的正确、规则锻炼，30%-70%患者能改善症状。 缩肛运动：每收缩5~10秒后放松，反复缩放15分钟，每日3次。 非手术治疗——盆底肌锻炼 夹物锻炼：用大小相同但重量不同（20-100克）圆锥物，先把最轻的圆锥插入阴道，锻炼至能夹住该圆锥物15分钟后换更重的圆锥物，直到能夹住100克圆锥物为止。 电刺激疗法 可用于中、重度盆底肌损伤并进行盆底肌锻炼有困难者。也可用于训练患者进行盆底肌锻炼。 用电流刺激盆底肌肉使其收缩并反向抑制排尿肌的活性。 电刺激可通过阴道或直肠以连续或间断刺激的形式进行。 疗效优于单独进行盆底肌锻炼。 FemiScan（妇美康）生物反馈训练诊疗系统 药物治疗 肾上腺素α受体药物：丙米嗪和麻黄碱等。高血压的病人慎用。 α1受体激动剂：管通（盐酸米多君）2.5mg, tid。副作用少。 绝经后伴有尿道萎缩者，补充性激素可提高肾上腺素α受体药物治疗的效果。 尿道周围注射术 在尿道、膀胱颈周围注射硬化剂加强尿道周围组织张力。 以往由于并发尿瘘而基本停用。 随着化学材料（如聚四氟乙烯胶等）的发展，这种方法又重新得以应用。 远期效果仍未肯定。 机械辅助 人工尿道括约肌 AMS 800TM 手术治疗 压力性尿失禁的外科治疗 目的：通过手术达到修复下尿道组织，恢复正常的解剖和功能。 方法：众多（150种以上） 发展方向：效果好、微创、操作简单、并发症少。 手术治疗的基本要求 1. 恢复尿道膀胱后角成90度。 2. 修复尿道周围的支持组织，增加尿道功能长度，增强尿道闭合力（中段1/3）。 3. 缩小已增宽的尿道腔。 4. 修复损伤的盆底组织。 手术成功的关键 在近端尿道下（膀胱颈正下方）建立一个坚固的结构。 近端尿道不能提得过高。 不能使尿道竖直、狭窄及成角。 常用手术类型 阴道前壁修补术 Howard Kelly 在1914年首创。 到20世纪中，是压力性尿失禁的首选、标准手术