护理核心制度点读6.23.ppt

特级护理适用对象 维持生命，实施抢救性治疗的重症患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者 三级护理适用对象 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无依赖的患者 十、护理会诊制度 3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，讨论护理方案，以便执行。责任护士负责汇总会诊意见并交班。 GCS评分表 3、护理病例讨论方法 （1）讨论前明确目的，护士长或责任护士准备好患者及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。 （2）讨论会由护士长主持，除死亡病例外，查现住院患者。责任护士介绍病情，汇报患者存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见，提出个人的意见和建议，讨论结束后由主持人进行总结。 十五、护理病例讨论制度 4、护理病例讨论重点 （1）讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理水平。 （2）讨论罕见、死亡病例：结合患者情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。 （3）病例讨论要结合病情观察、抢救配合、护理措施、护理记录、风险评估等方面进行综合分析，找出护理上的不足，提出改进措施。 （4）讨论记录在护理危重疑难病例讨论记录本中 十五、护理病例讨论制度 十六、输血安全管理制度 1、输血治疗前，主管医生必须与患者或家属谈话并签订输血治疗同意书。 2、采集血标本做交叉配血试验时必须认真核对医嘱、输血申请单、标本标签及患者身份信息。 3、护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对。取血时，认真做好三查十对（查血袋标签是否完整、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量和有效期）。 4、库存血在血库4℃冰箱中可冷藏保存2-3周，超过3周不能使用。血液自血库取出后勿震荡，以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，应在室温下放置20-30分钟，不宜放置过久，以免引起污染。 5、对于第一次输血的患者，应告知其血型。 十六、输血安全管理制度 6、输血开始前，须由2名护士在受血者的床边核对受血者床号、住院号、确认受血者身份（姓名、性别、年龄等）；如果受血者意识不清或语言交流障碍，请受血者的陪护人员说明其身份。每位受血者必须佩戴腕带，输血前认真核对腕带信息。同时核对受血者与血袋标签上的ABO血型和RH(D)血型是否一致，并检查血袋上的有效期等。 7、核对与检查无误后，严格执行无菌技术操作，用符合标准的输血器进行血液或血液成分输注。 十六、输血安全管理制度 8、输血应为独立静脉通道，不能同时混输其它药物。输血前按医嘱应用抗过敏药物，用0.9%氯化钠溶液冲管后再行输血，如同时输两位不同供血者的血时，两袋血之间应用盐水冲净输血器后再输另一供血者的血，输血完成后要用0.9%氯化钠溶液冲管。 十六、输血安全管理制度 9、输血过程中严密监测受血者情况，在输血开始后的15分钟内，输血速度宜慢，注意观察生命体征，如无不良反应可适当加快；一旦出现异常情况，应立即停止输血，但须保持静脉通路，及时向医生报告。一袋血一般需要在2h内输完，以免放置时间过长而发生血液变质。输血时要遵循先慢后快的原则，根据病情、年龄调整输血速度。一般情况下输血速度为5ml/min，急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100 ml/min。年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢，1-2 ml/min。 十六、输血安全管理制度 10、输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗出，并做相应处理。输血有关化验单应当存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书放入病历中做永久保存。同时详细记录输血的时间、种类、量、血型、血袋号以及有无输血反应等。 11、血袋送血库保留24小时，以备必要时核查送检。 十六、输血安全管理制度 备注：输血并发症的处理流程： 停止输血（血制品）→无菌封存血液制品→更换输液管→立即通知医生→根据医嘱用药、处理→按要求填写不良反应报告单→通知输血科及其他相关科室。 十七、危重患者风险评估制度 目的是早期发现危及患者生命的危险因素，并及时给予处理，保证患者得到及时、有效的治疗。 2、危重患者风险评估包括：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢状况评估、排泄系统的评估、实验室检查，坠床、跌倒、压疮、管道滑脱风险因素的评估等。 十七、危重患者风险评估制度 3、责任护士需评估分管患者病情，对危重患者密切监测与记录，实施有效的护理措施，并班班床头交接。患者发生病情变化时需随时评估，填写各类风险因素评估单