其次是厌氧菌等.PPT

急性腹膜炎病人的护理 学习要求 专业能力：具有正确判断及观察病情并结合所学知识掌握有效护理措施。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对急性腹膜炎的病人正确实施护理。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱. 学习重点、难点 重点： 1.急性腹膜炎病人的临床表现和护理。 2.急性腹膜炎的处理原则和腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则。 难点： 1.腹膜的解剖生理。 2.急性腹膜炎的病因病理。 案例导入 急性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌，所引起的腹膜腔急性感染。包括：需氧菌和厌氧菌或混合感染。 临床上多继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 ?发病机制 病 因 ? 原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶, 病菌经血行、泌尿道、呼吸道感染、女性生殖道等途径播散至腹膜腔。 ? 多见于儿童，特别以10岁以下女孩。 ? 病原菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。 病 因 ?继发性腹膜炎：最常见 ?脏器穿孔破裂 ?脏器缺血及炎症扩散 ?腹部手术污染腹腔 病原菌：大肠埃希菌最常见，其次是厌氧菌等。 临床表现 1.症状： ? 腹痛 (最主要的症状) ? 恶心 呕吐 ? 体温 、脉搏 ? 感染中毒症状 临床表现 辅助检查 ?X线：立位腹部平片小肠胀气 、多个小液气平面，膈下游离气体。 ?B超：腹腔液体的部位和量。 ?腹腔穿刺或腹腔灌洗：观察腹腔液体性质、进行实验室分析或细菌培养。 ?CT：实质性脏器病变如急性胰腺炎、 肝脾肾损伤等 实验室：WBC和中性粒细胞升高或有中毒颗粒。 ? 处理原发灶，消除引起腹膜炎的病因 ? 清理腹腔或引流腹腔，促使腹腔脓性渗出液尽早局限、吸收。 1.非手术疗法适应征： ? 原发性腹膜炎 ? 急性腹膜炎原因不明，病情不重，全身情况较好 ? 炎症已有局限化趋势，症状有所好转 2.手术治疗的指征 ? 原发病变严重，如脏器破裂或穿 孔、绞窄性肠梗阻、近期吻合口漏 ?腹膜炎重 、积液多、肠麻痹或中毒症状严重、有休克者 ? 腹膜炎病因不明，无局限趋势 ?非手术治疗8~12h病情不缓解而加重者, 腹腔脓肿 1.膈下脓肿：膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙。全身中毒症状重，肋缘下或剑突下持续性钝痛、叩痛，X线检查患侧膈肌抬高，活动受限，肋膈角模糊。 2.盆腔脓肿：全身中毒症状轻，直肠或膀胱刺激症状，直肠指诊：直肠前壁饱满，有触痛。 3.肠间脓肿：肠管、肠系膜与网膜之间。腹痛、肠梗阻，触及境界不清的压痛包块，X线可见肠壁间距增宽及部分肠胀气。 护理评估 1.健康史：既往病史，尤其注意有无胃十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史。 2.身体状况： （1）局部表现 （2）全身情况 （3）辅助检查 3.心理状况： ? 体液不足：禁食、呕吐、腹腔及肠道内积液有关 ? 疼痛：与腹膜受刺激有关 ? 体温过高：感染毒素吸收有关 ? 潜在并发症： 腹腔脓肿 ? 焦虑：疼痛及感染中毒有关 护理措施 1.术前护理： ? 卧位：半卧位 护理措施 ?禁食|胃肠减压输液补充电解质、维持酸碱平衡 ?抗生素 + 细菌培养和药敏 ?镇静、 止痛、给氧 ?诊断不清或观察期间禁用镇痛剂 ?积极做好手术准备 2.术后护理 ?密切观察病人（生命体征）尿量 ?体位：血压平稳后，应取半卧位 ?补液与营养 ?禁食、胃肠减压。术后肠蠕动恢复后指导病人饮食，先流质 半流食 普食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 ?引流的护理 ?应用抗生素 ?鼓励病人早期活动，防止肠粘连 ?观察有无腹腔残余脓肿 * 神木职教中心---孟改兰 患者，男，26岁，高热、持续性腹部剧痛，伴恶心、呕吐。体格检查：腹部饱满，满腹压痛，反跳痛、腹肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（++）,WBC9.5×109/L,N88%。 请问：1.根据临床的症状及体征判断发病因素？ 2.可能有哪些并发症及临床特点？ 3.手术前后的护理重点有哪些？ 原发性 继发性 细菌性 非细菌性 ?病 因 分 类 ? 临床过程 急性 亚急性 慢性 ? 按范围 局限性 弥漫性 2.体征： ? 视诊：腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重是病情恶化的重要标志之一 ? 触诊：压痛、 反跳痛、腹肌紧张是标志性体征 也称腹膜刺激征 ? 叩诊：肝浊音界，移