盆腔炎症中国医科大学.pptVIP

盆 腔 炎 症 自然防御机能 外阴解剖结构； 雌激素局部作用； 宫颈粘液栓； 子宫内膜周期性剥脱； 输卵管粘膜细胞的纤毛运动。 盆腔炎 概念：女性内生殖器及其周围的结缔组 织、盆腔腹膜发生炎症。临床较为常 见，严重危害妇女健康水平，而且是影 响不孕的主要因素。 盆腔炎按病程来分类：有急性和慢性两类。 急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败 血症、感染性休克，严重者可危及生命。 若在急性期未能得到彻底治愈，则转为慢 性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作。 盆腔炎的感染途径有4个： 1.经淋巴系统蔓延，如产后感染、流产后 感染、手术后感染等； 2.沿着生殖器粘膜上行蔓延，如淋菌性盆 腔炎； 3.直接蔓延，如阑尾炎引起的右侧输卵管 炎； 4.经血循环传播，如结核菌的感染。 常见致病菌 淋病双球菌 链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌（脆弱类杆菌） 衣原体、支原体 结核杆菌 一、急性盆腔炎 多发生于产后、流产后、剖宫产后、宫腔操作后；邻近器官炎症的蔓延；慢性炎症急性发作等。 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。 下腹痛、发热、阴道脓性分泌物增多是 典型的症状。若病情严重，可有寒战、 高热、头痛、食欲不振；若有腹膜炎， 则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹 胀、腹泻等； 腹痛发生在月经期则可有月经的变化，如经量增多、经期延长； 在非月经期疼痛发作则可有不规则阴道出血、白带增多等症状；若有脓肿形成，可有下腹包块及局部刺激症状。如尿频、尿急、排尿困难、尿痛、直肠刺激症状等。 患者呈急性病容，脉速，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。 病 理 急性子宫内膜炎 子宫肌炎 急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿 急性盆腔结缔组织炎 败血症 脓毒血症 妇科检查 见阴道、宫颈充血有脓性或黄白色分泌物，有时有恶臭。宫颈举痛，阴道穹窿有触痛，子宫体稍大、有压痛、活动受限，双侧附件增厚、压痛明显，可触及增粗的输卵管，若有脓肿形成，则可触及压痛明显的包块，不活动。 诊 断 基本标准： 宫体压痛、附件区压痛、宫颈触痛。 附加标准 体温超过38.3℃（口表)；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性；红细胞沉降率升高；C反应蛋白升高。 特异标准： 子宫内膜活检证实子宫内膜炎；阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现输卵管炎。 基本标准为诊断PID所必需；附加标准可增加诊断的特异性，值得注意的是多数盆腔炎患者有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物生理盐水涂片中见到白细胞；特异标准基本可诊断PID。 鉴别诊断 1.急性阑尾炎 2.卵巢肿瘤蒂扭转 3.异位妊娠或卵巢黄体囊肿破裂 4.盆腔子宫内膜异位症 5.子宫肌瘤红色变性 6.急性尿路感染、结肠炎等 治 疗 1.门诊治疗：PID患者，若一般状况好，体温低于39℃，腹痛轻微，有随访条件，可在门诊口服抗生素治疗。 常用方案： ① 氧氟沙星40Omg，口服，每日2次，或左 氧氟沙星5OOmg，口服，每日1次，同时 加服甲硝唑40Omg，每日2～3次，连用 14日。 ② 头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口服丙 磺舒1 g，然后改为多西环素1OOmg，每 日2次，连用14日； ③ 四环素500㎎口服10天，每日4次。四环 素过敏者，可口服红霉素类抗生素，每 日4次，共7天。 2.住院治疗： A 支持疗法 B 抗生素药物治疗 C 手术治疗 药物治疗48-72小时无效，体温持续不降，肿块变大，或有中毒症状，应及时手术排脓。①脓肿经保守治疗局限，可行手术切除肿物，以免日后急性发作。②脓肿破裂，应立即手术，剖腹探查。 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常是急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差迁延所致。其病理改变为盆腔结缔组织充血、水肿,转为纤维组织增生,与盆壁相连,子宫不能活动或活动度受限。病理类型有:慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎、输卵管积水、卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎等。 诊 断 轻度慢性盆腔炎一般无症状；典型的临床 症状多为慢性盆腔痛，伴有下腹坠痛、腰 骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后 加重；月经异常；多有不孕、异位妊娠病 史；全身症状多不明显，有时仅有低热、 疲倦感，病程长时会出现精神不振、失 眠、周身不适等神经衰弱症状。 妇科检查 妇科检查，子宫增大、压痛、活动受限或偏于患侧；双侧附件增厚和或呈条索