输血不良反应的识别标准及处理教材教学课件.pptVIP

发生TA-GVHD有三个条件 ①供者血中必须含有免疫活性细胞 ②供受者HLA不相容 ③受者免疫能力低下 但在免疫功能正常的人也有发生TA-GVHD的报道。 临床特征 ①输血1-2周后出现发热、斑丘疹样皮疹、恶心、呕吐、腹泻等消化道紊乱以及肝炎 ②约有66%的患者出现由骨髓增生不良引起的全血细胞减少 ③整个病程患者常常逐渐耗竭直至死亡，死亡的原因90%为感染。 诊断 1、临床表现 2、主要为皮肤粘膜活检 3、在受血者体内测出供体淋巴细胞 4、皮肤和血液样本中DNA多态性分析可检出供者细胞群，是诊断TA-GVHD的敏感方法 治疗 效果极差 肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 尽管采取积极治疗，并不能降低死亡率 输血不良反应 鄂州市中心医院检验科 李晓明 输血不良反应 概念 输血过程中或输血后发生的不良反应，发生率约为10%。 分类 1、按发生时间： 即发反应：输血当时或输血后24小时内发生的反应 迟发反应：输血24h后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应 2、按免疫学分类： 免疫反应 非免疫反应 输血不良反应的分类 即 发 反 应 迟 发 反 应 免 发热反应 溶血反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 输血相关性疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 成分 反应率（％） 白细胞 6.49 悬浮红细胞 1.06 洗涤/冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 反应类型 反应率（％） 发热反应 52.1 过敏反应 42.6 溶血反应 4.5 循环负荷过重 0.7 各种血液成分的输血反应率 输血反应分析 输血反应的临床表现 1 发热，伴或不伴有行寒战 2 寒战，伴或不伴发热 3 输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛 4 血压变化 5 呼吸窘迫 6 皮肤改变 7 恶心，伴或不伴有呕吐 8 尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现 9 出血或消耗性凝血功能障碍的其它表现 常见输血不良反应 一、溶血反应 概念 由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞在受血者的体内发生异常破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应 原因 1、ABO血型不合 标准血清质量差 被检红细胞发生变化 受血者血浆异常而出现假凝集 抗原抗体比例不合适 急性溶血性输血反应 治疗 关键：早期诊断，积极治疗 立即停止输血，保持静脉输液通畅 抗休克，防治DIC，防止肾衰 必要时血浆置换 预防 选择相适合的血液 输血前交叉配血 对于一次大量输血者，献血者之间的血液做交叉配血实验 对多次反复输血或多次妊娠患者，输血前做不规则抗体筛选 迟发性溶血反应 是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。 多发生于输血后2-21天，最常见于输血后3~7天 原因 1、Rh血型不合 Rh血型不合 IgG 抗体 血管外溶血 2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd 3、某些ABO血型不合 临床表现 输血后3-7天，发热 、Hb 、黄疸、 血浆胆红素 治疗 轻者 ： 对症处理 重者 ： 按急性溶血反应处理 预防 详细询问妊娠史及输血史 采用聚凝胺交叉配血 重复抗体筛选实验 自身输血 二、非溶血性发热反应 概念 接受输血的患者在输血期间或输血后1-2小时内体温升高1℃或以上，并排除可导致体温升高的的其它原因。 产生原因 非免疫性反应：热原反应 免疫性原因：白细胞抗体 白细胞数量和发热反应明显相关 不良反应 几乎不发生 有时发生 容易发生 产生白细胞抗体 几乎不产生 有可能产生 容易产生 浓缩红细胞 洗涤红细胞 去白红细胞 过滤红细胞 白细胞数