术后疼痛的管理医学教材教学课件.pptVIP

3、长海痛尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度疼痛 可忍受能 正常生活 中度疼痛 适当影响 睡眠需用 止痛药物 重度疼痛 影响睡眠 需用麻醉 止痛剂 剧烈疼痛 影响睡眠 较重伴有 其他症状 无法忍受 严重影响 睡眠伴其 症状或被 动体位 （二）评估工具 评估流程 Q8H评估 Q4H评估 反复评估 及时处理 有效镇痛 ≥4 通知医生 BID评估 疼痛评估 疼痛评分4~6 中度疼痛 疼痛评分≥7 重度疼痛 疼痛评分1~3 轻度疼痛 （三）围手术期疼痛的临床评估 入院时 住院期间 手术后2小时或清醒后 疼痛评估时的注意事项： 不仅：评估患者的静息状态 而且：综合评估患者深呼吸、咳嗽及下地行走时 的疼痛强度；康复训练时的疼痛强度和睡 眠的影响程度 注意：测量P、R、BP，观察患者表情和躯体姿 势、肢体紧张程度 术前疼痛评估频率 1、手术前疼痛评估频率 无疼痛 Bid 有疼痛 评分≤3 4≤疼痛评分＜7 评分≥7 Bid Q8H Q4H 评分≥4，通知医生 ivgtt,5-15后复评 Po,1h后复评 体温单 0分 im,30后复评 术后疼痛评估频率 2、手术后疼痛评估频率 手术当日及第1天 Q4H 评分≤3 4≤疼痛评分＜7 评分≥7 Bid Q8H Q4H 评分≥4，通知医生 手术后第2天 Q8H 手术后第3天 出院 ivgtt,5-15后复评 Po,1h后复评 im,30后复评 “无痛”的希望 如何 实现 护理人员 患者 七、术后疼痛的护理 心理疗法 健康教育 社会支持 音乐疗法 非药物疗法 药物疗法 基础护理 无痛 1、心理疗法 建立良好的护患关系 关心、体贴、理解病人 准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信心 2、基础护理 安静、舒适的病房环境 合适的体位 做好皮肤、口腔等系统的护理。 重度疼痛（7-10分） III.强阿片类药 ±弱阿片类药 ±辅助药 中度疼痛（4-6分） Ⅱ.弱 阿 片 类 药 ±非阿片类药 ±辅助药 轻度疼痛（1-3分） I.非阿片类药 ±辅助药 WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案 疼 痛 持 续 或 加 重 3、药物疗法 围手术期镇痛的五要素 疼痛宣教 合理评估疼痛 多模式镇痛 个体化镇痛 预防性镇痛 《常见疼痛专家处理建议》 * 镇痛泵的使用 除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式 两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险的 镇痛泵因我们医院最常用硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药如罗哌卡因、舒芬太尼等，而静脉泵常用舒芬太尼、右美拖米定、格拉司琼等 把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅 什么是“预防镇痛”？为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛 开始于外科创伤前 覆盖整个术中和术后 是多模式康复方案的重要组成部分 ——减轻或消除疼痛 ——减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡 ——促进肠蠕动恢复 …… 预防镇痛 麻醉师、医生、护士 * 镇痛泵适应征 骨科大手术 部分腹腔镜手术 敏感的女性 合并心血管疾病 有强烈要求 开胸、开腹切口较长 泌尿科前列腺电切术 手术范围广、时间长 PCA不同给药途径 静脉PCA 皮下PCA 硬膜外PCA 外周神经阻滞PCA 英文缩写 PCIA PCSA PCEA PCNA 临床应用 适用于术后中、重度疼痛 适用于静脉穿刺困难的病人 适用于术后中、重度疼痛 神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药 常用药物 阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多 吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA 常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物 0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因 PCA的护理 作为高危导管每4小时评估 评估患者的基本情况 认真交接班 掌握PCA的使用、参数设定、药物特性 指导患者正确使用PCA PCIA使用单独的静脉通道 定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇 痛效果 防止感染 防止并发症 PCEA者拔