胎盘滞留的护理查房教材教学课件.pptVIP

胎盘滞留的护理查房 病例介绍 患者马丽娟，女，30岁，主因1、孕40+2周第一胎头位，先兆临产2、妊娠合并甲状腺功能减退于2014年07-12 12:10因已见红、未破水，不规律下腹痛入院。 病史：平素月经5-6/30天，末次月经2013-10-03，预产期2014-07-10，患者孕早期恶心、呕吐不明显，预防性口服药物保胎治疗十天。由于妊娠合并甲状腺功能减退，有孕早期口服左甲状腺素1/2片，根据病情调整剂量，口服药物至今。 * 病例介绍 2014-07-12 17:53行会阴侧切产钳助娩一男婴，产后胎盘未娩出，行手取胎盘困难，阴道出血不多，返回病区，按摩子宫，阴道出血及积血块约300毫升，测血压90/60mmhg，脉搏120次/分，急查血细胞分析、血凝四项、离子测定五项、合血，请张素娥主任医师查看患者，清理阴道积血及积血块约200毫升，手取胎盘，胎盘小部分剥离，手取困难，考虑患者胎盘植入不除外，返产房，拟行B超下手取胎盘。 于07-12 23:30拟行B超引导下手取胎盘，胎盘娩出完整，胎膜娩出不完整，阴道出血不多，床旁彩超示：宫腔内回声稍多厚约1.3cm，安返病房，考虑患者阴道撕伤较深、胎盘粘连，予联合抗生素抗炎治疗，缩宫素静点促子宫收缩，密切观察患者阴道出血情况。 * 病例介绍 患者产后生命体征平稳，07-13 复查血常规结果显示：白细胞22.14×109/L、血色素69g/L、继续抗炎及促宫缩治疗，复查血常规。 07-14 为产后第二天，查血常规：白细胞：15.01×109/L、血色素56g/L，考虑患者重度贫血，予B型Rh阳性红细胞2单位静点补血治疗，输入过程顺利，无不良反应。 病例介绍 07-15 为产后第三天，复查血常规：白细胞：10.5×109/L，血色素62g/L，停抗炎治疗，予蔗糖铁静点补血治疗，遵医嘱执行。 07-17 为产后第五天，查血常规：白细胞：12.39×109/L，血色素75g/L，今日复查B超示宫腔回声较多，厚约1.1cm。遵医嘱于今日出院，嘱注意休息，加强营养，继续补血治疗，1月后复查血常规，继续促宫缩治疗，7-10天复查B超，必要时清宫，适当运动，如有不适，随诊。 * * 胎盘滞留 定义 临床 表现 诊断鉴别 疾病治疗 胎盘滞留 * 定 义 如胎盘全部未从子宫壁剥离，虽然胎盘滞留，在一段时间内可无出血 正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇的死亡率有重要意义 胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血的一重要原因 * 临床表现 分类 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘粘连 胎盘部分残留 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 * 治疗原则 1.止血，若胎盘已从子宫壁剥离而未排出，膀胱过胀时应先导尿， 排空膀胱，再用一手先按摩子宫使之收缩，并轻压子宫底，另一 手轻轻牵拉脐带，协助胎盘排出。若胎盘有粘连或排出的胎盘有 缺损，应做人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的胎盘组织，若取 出残留的胎盘有困难，可用大号钝刮匙刮宫清除。若胎盘嵌顿在 狭窄环以上，手取有困难时，可在全麻下，用手指扩张取出。若 为植入性胎盘，行子宫切除是最安全的，切不可用手勉强剥离挖 取，以免引起子宫穿孔及致命性出血。坚持保留生育功能者，可 切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内，待其逐渐溶解 吸收或自然排出，但应严格控制感染。 * 临床表现 2.按病因进行有效止血措施的同时，必须积极进行休克的防治。 3.防感染产妇因失血过多，可使机体的抵抗力降低，而发生产褥 感染，甚至败血症而危及生命。故在抢救过程中除应重视各项无 菌操作外，产后应予大量抗菌素，并积极纠正贫血，加强营养。 * 用药原则 急性出血者，应尽量给予全血以补充血容量，如补充全血暂时有困难时，可应用血浆代用品，中分子右旋糖酐、白蛋白代用之。 胎盘滞留导致产后出血，加之宫腔内操作，易发生产褥期感染，故应据情况选用青酶素防感染，如感染可能性较大时，在应用 青霉素的同时，加用丁胺卡那霉素，加强抗菌素的抗菌效果。 * 护理诊断 知识