胎心监护的临床运用教材教学课件.pptVIP

延长减速（PLD） 晚减持续≥2’ 胎心率变化的机制 胎心率的变化是中枢神经系统正常调节机能的表现。胎儿心脏功能受迷走神经（副交感神经）、交感神经及体液因素的三种机理调节，在胎儿是以迷走神经支配占主导地位，在宫缩高峰时，脐A.V全闭锁→脐带血流阻断→胎儿血氧分压下降、CO2分压升高、主动脉化学感受器受刺激→迷走神经兴奋→胎心率下降。随着宫缩缓慢消失→脐A.V开放→脐血流恢复→交感神经兴奋→胎心率增加。 基线是否正常（120-160bpm） 有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降 分析各种下（减速）类型 分析FHR基本变异类型 结论（结合临床） 临床上怎么判断？ （Baseline FHR） 1、定义：10分钟内FHR的平均值，无周期 性变化or两次宫缩间、两次胎动 间，亦称胎心率基线 2、分类： 正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：160bpm 过缓（Bradycardia）：120bpm 1 3、基线率变异性 （Baseline FHR Variability）： 定义：1分钟基线率的起伏数。 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。 原因： 胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率； 每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（Irregularity） 若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。 分类：短变异长变异 （1）短变异 （Short Term Variability,STV; beat to leat Variability） 各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV （2）长变异 （Long Term Variability，LTV）： 胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波=振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的 波动数（cpm） 周期分类（Hammacher标准）： 不活跃 2cpm 中 等 2-6cpm 正 常 ≥ 6cpm 4、基线变异性（细变异性）减少或消失 临床意义： 主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致） 其 它：早产（32W) 镇静、麻药、MgSO4、副交感神经 阻断剂 5、细变异性增加的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代尝性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录） 6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？ 胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异 5bpm）应注意 胎盘功能下降中： 细变异减少，宫缩时FHR减 速。 细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原 因不一。 普 遍：细变异消失24-48h无治疗——死亡 （结合临床、胎监各种曲线综合判断） 综合评判、胎儿情况 （基线率、基线变异、周期性改变） Fischer法 项目 0 1 2 基线率 100、180 100-120 160-180 120-160 LTV振幅 5 5-10 or 30 10-30 周期 2 2-6 6 加速 无 周期性 非周期性 减速 LD