糖尿病健康教育及足部护理教材教学课件.pptVIP

糖尿病的管理及足部护理 . 2010年全国疾病监测地区（DSPs） 慢性病及危险因素监测 －糖尿病专题调查 9.7% Program or Presentation Title 2 糖尿病患病率9.7%，男性10.2%，女性9.0% 城市12.3%，农村8.4% 调查结果: 18岁以上成年人 Program or Presentation Title 2 患病率19.6%，男性18.3%，女性20.8% 城市25.0%，农村17.0% 调查结果: 60岁以上老年人 Program or Presentation Title 2 糖尿病足的高发病率及危害 每年约3%糖尿病人发生足溃疡，病程＞20年者50%发生糖尿病足。 糖尿病人住院的主要原因，我国约占住院糖尿病人的10－20%。 医疗耗费巨大：美国（足溃疡和截肢＝其他糖尿病并发症花费总和）；我国（平均2－3万元/例次,可高达20多万)。 致残致死：足感染和坏疽→病人死亡的重要原因。占非外伤性低位截肢的40－60%。 据WHO统计全球糖尿病患者2000年已达1亿6000万，2025预计将达到3亿。 2006 ～ 2015年期间，仅因心脏病、中风和糖尿病，中国就将损失预计的国民收入5580亿美元。 …… 更多关于糖尿病的数字… Program or Presentation Title 2 糖尿病对足部影响 糖尿病对足部的影响是多种多样的，其结果虽然都是导致溃疡、感染、甚至截肢，但事实上很难从临床上区分出具体患者的病变是哪种致病因素引起的，通常情况下是多种因素共同作用的结果 糖尿病对足部影响 与外周神经系统病变有关 与大血管病变有关 与微血管视网膜病变有关 与高血糖状态有关 糖尿病足分级（Wagner分级） 0级:皮肤完整无开放性损伤,可有骨胳畸形 1级:表皮损伤未涉及皮下组织 2级:全层皮肤损害涉及皮下组织,可有骨胳、肌腱暴露 3级：全层皮肤损害，伴有脓肿或骨髓炎 4级：足部分坏疽（足趾或足前段） 5级：全部足坏疽 糖尿病足部溃疡分型 神经性溃疡 缺血性溃疡 神经缺血性溃疡 全身评估 年龄 原发性疾病：糖尿病、自身免疫性疾病、恶性疾病… 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况 局部评估 创面的类型及所处的阶段 创面的大小、深度、渗液量、温度、异物.. 局部感染体征 创面的解剖位置 糖尿病足护理-0级 积极预防，做好足部护理 糖尿病足护理-1级 创面水疱未破或破损而渗液少：脂质水胶体或水胶体敷料 渗液多：藻酸盐或亲水纤维敷料+水胶体；或直接用泡沫敷料 血糖高且创面感染者，清创后用含碘或银敷料，外加开放式敷料 糖尿病足护理-2级 彻底清创去除坏死组织，感染严重，可使用含敷料或使用银离子敷料 骨胳、肌腱外露时，应使用水凝胶保护 糖尿病足护理-3级 痂下积脓或脓肿形成时，切痂或早期彻底切开引流 切开引流术后换药时，彻底清创去除坏死组织 血糖正常、炎症控制，伤口进入组织修复期，向每个切口注入水凝胶或水胶体，外层使用水胶体敷料覆盖 伤口内肉芽组织填平后，用藻酸盐后亲水纤维敷料与水胶体或泡沫敷料包扎 糖尿病足护理-4级 当足部感染脓肿形成时，压迫动脉出现足坏死，立即性多处切开引流，将脓腔全部打开，确保引流通畅，暂不做死骨摘除，清创后用脂质水胶体敷料予引流，单次填塞碘伏纱条止血兼抗炎，外层与棉垫覆盖。术后24小时换药。 继续清除坏死组织，引流+抗感染+水凝胶，防骨坏死及自体清创，直至炎症控制。 炎症控制后去除死骨，截骨完毕，用碘伏纱条填塞止血兼抗炎，棉垫覆盖，术后24小时换药。 创面涂抹水凝胶，防止其坏死，渗液多予藻酸盐，外层予水胶体，促进肉芽组织生长。 未形成脓肿而小动脉栓塞导致趾、跖骨坏死时，死骨部分先用碘伏湿敷控制炎症，每天换药，待死骨与周边正常组织边界分离清楚，再予上述方法换药 大小动脉栓塞导致趾、跖骨坏死时，先碘伏湿敷，待血管重建。术后血运恢复，待死骨与周边正常组织边界分离清楚，再予上述方法换药。 糖尿病足护理-5级 发生全足坏死，有大动脉栓塞时，先用碘伏湿敷，或银离子控制感染，开放式敷料包扎，控制感染，勿加压，等待血管重建后截肢。 糖尿病足健康教育-指导病人自我护理 每天观察足部有无细小外伤、破损或感染迹象，做好足部的保护包括选用合适的鞋、袜及皮肤清洁护理。 做好血糖监测 ，将其控制在正常或基本正常的水平。 糖尿病足健康教育-了解溃疡发生原因 穿鞋过紧造成足趾挤压伤。 热水洗脚、泡脚时间超过5分钟或用力过大、水温过高而致伤。 使用热水袋、电热毯等致烫伤。 足廯破溃或感染。 鸡眼处理不当损伤。 修脚、剪指甲造成外伤 糖尿病足健康教育-了解溃疡发生原因 小外伤