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胎膜早破的诊断及处理指南总论病因足月PROMPPROM高危因素母体因素(反复阴道出血/阴道炎/长期糖皮质激素/腹部创伤/负压突然增加/吸烟/药物滥用/营养不良/早产早破史/性生活过频)子宫及胎盘因素(子宫畸形/胎盘早剥/宫颈机能不全/子宫颈环扎术后/锥切术后/先兆早产/子宫过度膨胀/头盆不称/胎位异常/绒毛膜羊膜炎/亚临床宫内感染)诊断临床症状及体征(消毒窥器/避免指检)辅助检查并发症胎窘/胎盘早剥/羊水过少/脐带脱垂等绒毛膜羊膜炎的诊断体温升高（》=37.8）+其中两项，尽量减少阴检羊水培养是金标准预防B族溶血性链球菌上行性感染预防抗生素用量（直至分娩）足月PROM的处理规律宫缩12-18小时仍为潜伏期PPROM的处理（孕周）1.无生机的PPROM:242.远离足月的PPROM:24X31+6 a.24X27+6 b.28X31+63.接近足月的PPROM:32X36+6 a.32X33+6 b.34X36+6 PPROM的处理处理原则：一旦感染的风险超过早产儿并发症的风险，应考虑终止妊娠。孕周大小是决定处理方案的第一要素。PPROM的处理全面评估准确核对孕周（月经周期、受孕时间、早中期B超）有无感染(期待的基础)胎儿情况（大小、胎方位、羊水指数、胎窘？、胎儿畸形？）母体情况（其他合并症、胎盘早剥？）PPROM的处理PPROM的处理34-36+6周不宜保胎，34-34+6周无统一意见（GDM促胎肺成熟）PPROM的处理期待保胎治疗（抬高臀部卧床休息、避免阴检）促胎肺成熟（26周=X34周;34-34+6周无统一意见（GDM促胎肺成熟）;首剂后24-48h起效并维持至少7d；孕32周前应用1个疗程2周后孕周仍不足32+6周且估计短期内终止妊娠可再次应用1个疗程；不超过2次；糖尿病或GDM无特殊，注意监测血糖）预防性抗生素（氨苄青霉素2g+红霉素250mg ivgtt Q6H*48h阿莫西林250mg +肠溶红霉素333mg po Q8H*5d） 过敏 （单独口服红霉素10d）PPROM的处理期待保胎治疗（抬高臀部卧床休息、避免阴检）3.宫缩抑制剂（不推荐常规使用，规律宫缩应用48小时后若仍有规律宫缩应重新评估感染和胎盘早剥风险）(B受体兴奋剂/硫酸镁/前列腺素合成酶抑制剂/钙离子拮抗剂/缩宫素受体拮抗剂等)4.硫酸镁（《=32周，15-20g/日，24-48小时）PPROM的处理期待保胎中的监测1. B超(羊水量及胎儿状况,警惕胎盘早剥和羊膜腔感染征象)2.胎监3.感染指标4.宫颈分泌物培养和中段尿培养预防并发症 稳定者可期待至34周后终止PPROM的处理有无分娩方式PPROM的相关问题羊水过少（最深《2cm） 不推荐羊膜腔灌注 密切监测感染或胎儿窘迫，过少持续10d以上适时终止妊娠 PPROM的相关问题》=32周拆线宫颈环扎术后
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