胎盘早剥的护理知识教材教学课件.pptVIP

* 护理评估 病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合有无妊高征、高血压、外伤等进行全面评估。 身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况。 辅助检查：B超、实验室检查 心理社会评估 * 护理诊断及合作性问题 预期目标 潜在并发症：出血性休克、DIC、肾衰 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关 孕妇出血性休克症状得到控制 孕妇自述恐惧感减轻 * 护理措施 纠正休克，改善患者一般情况。 密切观察病情变化，及时发现并发症。 一旦确诊，为终止妊娠做好准备。 预防产后出血。 产褥期护理。（饮食、休息、卫生） * 胎盘早剥的护理 2014年6月24日 * 定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。 国内报道其发病率为0.46~2.1%，围生儿死亡率为200~350‰。 * 病 因 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。 机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤；子宫内压骤减。 子宫静脉压突然升高 * 类型及病理 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。 * 类型及病理 显性剥离：胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，表现为显性出血或外出血。 * 类型及病理 隐性剥离：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血。 * 类型及病理 混合性：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。 * 临床表现（体征） 子宫 宫缩 胎儿 轻型 与孕周相符，子宫软 可有间歇 胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有变化 重型 比孕周大，板样硬有压痛 偶见，多处于高张状态 胎位不清，出现窘迫或死亡 * 辅助检查 超声检查：B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，同时观察胎儿宫内情况。 化验检查：了解贫血程度与凝血功能。 * 对母儿的影响 母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高 胎儿：缺氧 新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高 * 处理原则 纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态时，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。 及时终止妊娠 一旦确诊胎盘早剥，必须及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。 * 处理 原则：一旦确诊，及时终止妊娠。 一、纠正休克：应积极补充血容量， 纠正休克，尽量输新鲜血。