胎盘早剥的护理教材教学课件.pptVIP

胎盘早剥的护理 胎盘早剥 概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理诊断 护理措施 一、概述 定义 发病情况 妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。 一、概述 发病情况 国内报道其发病率为0.46％～2.1％，围生儿死亡率为200 ‰～350 ‰ 为妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。 二、病因 血管病变 创伤 子宫腔压力突然减低 子宫静脉回流受阻 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。 底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，远端的毛细血管缺血坏死，血管断裂出血，形成胎盘后血肿，引进胎盘与子宫壁间的剥离。 二、病因 血管病变 创伤 子宫腔压力突然减低 子宫静脉回流受阻 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。 机械因素 外伤 外倒转术 脐带过短或脐带绕颈 二、病因 血管病变 创伤 子宫腔压力突然减低 子宫静脉回流受阻 其他：叶酸缺乏、严重精神创伤。 双胎分娩出第一胎儿 羊水过多破膜后 长时间仰卧位时，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂。 三、类型及病理变化 病理变化 类型 底蜕膜层出血 →胎盘后血肿 →胎盘与子宫壁剥离。 并发症 子宫胎盘卒中 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 羊水栓塞 羊水栓塞 胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母体血循环。 四、临床表现 症状 体征 症状 轻型 以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1∕3，多见于分娩期。 重型 以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1∕3，多见于重度妊高征。 典型症状 阴道流血伴腹痛 贫血、失血性休克 胎儿窘迫 〃孕晚期或临产 〃持续性 〃有诱因 〃伴腹痛 典型症状 阴道流血伴腹痛 贫血、失血性休克 胎儿窘迫 〃贫血程度与外出血不成正比。 典型症状 阴道流血伴腹痛 贫血、失血性休克 胎儿窘迫 〃胎心改变 〃胎动改变 〃甚至死胎 体征 休克体征 腹部检查 〃子宫硬，呈硬板状，有压痛 〃子宫大于孕周 〃胎位、胎心不清，甚至胎心消失。 胎盘早剥与前置胎盘的区别 胎盘早剥与前置胎盘的区别 心理社会 胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快，一旦确则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不及感，无心理准备。孕妇及家属对孕妇及胎儿的安危担心，对大出血恐惧。