糖尿病人的护理_教材教学课件.pptVIP

糖 尿 病（DM） 教学目标： 1、了解糖尿病发病机制及病因 2、熟悉临床表现、分型、处理要点 3、掌握护理措施 重点：糖尿病人护理措施 难点：糖尿病发病机制。 糖 尿 病（DM） 　　糖尿病（diabetes mellitus）：是一组由遗传和环境因素作用引起的以血糖升高为特征的临床综合征。临床上以多食、多饮、多尿、消瘦（三多一少）为主要表现，常伴有心血管、肾、眼及神经等病变。 流行病学：糖尿病是常见病、多发病，肥胖者高于消瘦者，脑力劳动者高于体力劳动者。 一、糖尿病分型 　　1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。 1、1型糖尿病（T1DM）：与自身免疫反应有关 。其特点：①多见于青少年；②起病急，症状明显；③易发生酮症酸中毒；④需依赖胰岛素治疗。 2、2型糖尿病（T2DM）：由于胰岛素抵抗和（或）伴胰岛素分泌不足所致。其特点：①多见于成人②起病缓慢；③很少发生酮症酸中毒；④一般不需要胰岛素治疗。 3、其他特殊类型的糖尿病：至目前病因已明确的继发性糖尿病。 4、妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠过程中初次发现的的任何程度的糖耐量异常。 二、病因：尚未十分清楚，可能与下列因素有关。 （病毒感染诱发） 遗传 环境 自身免疫 细胞破坏 分泌不足 胰岛素作用：促进糖原、脂肪和蛋白质合成，消耗血中葡萄糖。 遗传 环境 其他 胰岛素抵抗或β细胞功能缺陷 IGT IFG DM 三、临床表现 （一）代谢紊乱症候群 表现为 “三多一少”的典型症状。 渗透性利尿 肌肉脂肪摄取葡萄糖不足 酸性产物增多 1、急性并发症 （1）酮症酸中毒（diabetic ketoaicdosis,DKA）：是DM最危险、最易出现的并发症。 1）诱因：T1DM有自发DKA倾向，T2DM常在一定诱因下而发生。常见的诱因有：①应激状况，如感染、手术、麻醉、创伤、精神紧张、分娩等；②饮食治疗不当；③胰岛素治疗中断或减量不当；④约10～30%可无明显的诱因。 2）临床表现：酮症酸中毒的早期表现为原症状加重 ①消化系统：恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等。 ②呼吸系统：呼吸深大而快，呼气有烂苹果味。 ③循环系统：脉细速、血压下降。 ④神经系统：常伴头痛、神志不清，甚至昏迷。 体检：①脱水征（皮肤粘膜干燥、弹性差、眼球内下陷）；②烂苹果味；③休克征（四肢厥冷，尿量减少、脉搏细数、血压下降等）。 3）实验室检查： ①尿液：尿糖、尿酮强阳性。 （4）糖尿病足 是指下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深部组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因。 四、实验室检查 1、尿糖测定： 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病。 2、血糖测定：是诊断DM的重要依据，也是观察疗效的重要指标。正常值3.9～6. 1mmol/L。 3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：对于可疑者可作此试验。将75g葡萄糖溶于250～300ml水中，5min内服完。服后30、60、120、180分钟各抽血一次。 4、糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定：它可反映病人2～3月血糖的总水平，是监控糖尿病的重要指标。正常人GHbA1约为8～10%。 5、糖化血浆白蛋白测定：可反映糖尿病病人近2～3周内血糖的总水平，亦是糖尿病病人近期病情监测的指标。 五、诊断要点 六、治疗要点 目的：①降低血糖，纠正代谢紊乱；②消除症状、防止或延缓并发症的发生。 方法：综合治疗，包括饮食治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育等。 （一）糖尿病教育 糖尿病教育被公认为是其他治疗的关键。 （二）饮食治疗 　　是最基本的治疗措施。其目的：①保护胰岛；②减轻胰岛细胞负担；③降低血糖。饮食治疗应以控制总热量为原则，实行控制总热量，合理安排膳食纤维、少食多餐。（三）适当运动 （四）自我监测血糖 （五）药物治疗 1、口服降糖药 （1）促进胰岛素分泌：磺脲类（优降糖、达美康）及非磺脲类（瑞格列奈、那格列奈）。适用于T2DM。 （2）双胍类：常用药物有二甲双胍。 1）作用机制：①促进肌肉等外周组织对糖的吸收；②加速糖的无氧糖酵解；③抑制糖异生；④延缓肠道对糖的吸收。 2）适应症：任何DM，尤其是肥胖的Ⅱ型DM（首选） （3）α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：常用的药物有阿卡波糖（拜糖平） 1）作用机制：延缓糖的吸收 2）适应症：用于餐后血糖升高的Ⅱ型DM。 （4）胰岛素增敏剂：主要用于胰岛素抵抗明显的Ⅱ型DM。 2、胰岛素：属替代疗法。 （1）适应症：①1型糖尿病；②2型糖尿病经饮食、