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血液检验 赣南医学院附属医院血液科 李海亮 网织红细胞计数 概述 网织红细胞——是晚幼红细胞脱核后的年轻红细胞，其胞浆内尚存核糖体，核糖核酸等碱性物质，这些嗜碱性物质用煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，呈现一种蓝色或蓝绿色的网状结构。 根据其发育阶段不同分为Ο、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，正常情况下Ⅰ、Ⅱ型网织红细胞不见于外周血。 网织红细胞分型 Ο型：又称花冠型，嗜碱物质围绕胞核呈花冠状。 Ⅰ型：又称丝球型，嗜碱性物质位于细胞中央，呈致密的线团。 Ⅱ型：又称网型，嗜碱性物质呈网眼状疏松的结构。 Ⅲ型：又称破网型，网状结构开始溶解，呈不规则分布。 Ⅳ型：又称点粒型：嗜碱性物质呈颗粒或纺状，位于细胞的边缘。 各型网织红细胞形态 正常值及意义 成人 0.5%~1.5% 绝对值 2.4~8.4万/μl 绝对值= =R.C/mm3 判断骨髓增生情况 增生性贫血：急性溶血、急性大失血、缺铁性贫血等。 增生不良性贫血：再障。 作为临床判断治疗效果。 红细胞比积及相关数值 红细胞比积 是指红细胞在一定条件下，测出红细胞在全血中所占体积的百分比。 正常值 男性：40~50容积% 女性：37~48容积% 意义 比积增加——见于各种原因所致的血液浓缩，常在50%以上，以及红细胞绝对值增加，如真红。 比积减低——见于各种贫血。 红细胞平均数值的计数 平均红细胞体积（MCV） 指每个红细胞的平均体积 （μm3） MCV= 参考值：82~92μm3 红细胞平均数值的计数 平均血红蛋白含量（MCH） 指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量（pg） MCH= 参考值：27~31pg（微微克） 红细胞平均数值的计数 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 指每百毫升红细胞中所含血红蛋白的克数，以g%表示。 MCHC= ×100 参考值：32~36% 临床意义 贫血的形态学分类鉴别表 红细胞渗透脆性试验 原理 正常的红细胞悬浮于等渗NaCl溶液时，其形态保持不变，若悬浮于低渗NaCl溶液中时则发生膨胀、破裂，因此，可用各种浓度的低渗NaCl溶液来测量红细胞对它的抵抗力。 意义 参考值 开始溶血0.42~0.46% NaCl液 完全溶血0.28~0.34% NaCl液 红细胞渗透脆性试验 渗透脆性增加 主要见于遗传性球形红细胞增多症，开始溶血0.68% NaCl液以上，完全溶血0.4% NaCl液以上。 渗透脆性减低 主要见于低色素性贫血，如地中海贫血，缺Fe++性贫血 抗人球蛋白试验（Coomb’s试验） 原理 抗人球蛋白抗体与正常红细胞不起反应。但是，它可以与表面吸附有不完全性抗体（IgG）的红细胞出现凝集现象，这种凝集现象称Coomb’s试验阳性。 方法 直接试验——检查红细胞上是否有不完全性抗体 间接试验——检查血清上有无游离的不完全性抗体 意义 原发性和继发性自身免疫性溶血性贫血。继发性常见于淋巴瘤、SLE、RF、感染、药物如甲基多巴、青霉素等 新生儿溶血症：由于其母体子宫内膜被其母的免疫性抗体所致敏，Coomb’s阳性 检查血型抗原及抗体，配血 检查白细胞或血小板有无不完全性抗体 出血时间（Bleeding Time,BT） BT是指皮肤毛细血管被刺破后出血到止血时所需的时间 参考值 Duke法：1~3min 4min为延长 Lvy法：0.5~6min 6min为延长 意义 血小板明显减少（5万/μl）如ITP 血小板功能异常，如血小板无力症 毛细血管功能或结构异常 抗出血因子缺乏，如血管性假性血友病 凝血时间（Clotting Time,CT） 指血液自离开静脉与异物面接触至凝固所需的时间，是测定内凝系统的整个凝血过程的筛选试验 参考值 试管法：4~12min 意义 延长——见于各种血浆凝血因子严重缺乏。(包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等)，血小板3因子缺乏及血循环中抗凝物 缩短——见于血液高凝状态，如高血糖、高血脂、脑血栓、心梗等 血小板计数 参考值：（100~300）×109/L 意义 血小板减少（100×109/L） 生理性减少 病理性减少 生成减少：如再障 破坏亢进：如ITP 消耗过多：如DIC 血 沉 指红细胞在一定条件下沉降的速度 参考值 男性：0~15mm/h 女性：0~20mm/h 意义 血沉增快 生理性：运动、妊娠、老年人 意义 病理性增快 各种炎症：如急慢性炎症、风湿热等 组织损伤：手术、心梗 恶性肿瘤 高球蛋白血症：心内膜炎、SLE、慢性肾炎、骨髓瘤 贫血 血沉减慢 主要见于脱水致血液浓