药物交互作用tmatw.ppt

?背景： 61歲男性，有高血壓病史及抽煙習慣 。 ?用藥原因及過程： 6月間因排尿疼痛及血尿就診，當次開立cotrimoxazole (sulfamethoxazole+trimethoprim)以及止痛藥等藥品治療。【病歷中未見安排尿液檢查等相關檢驗】 其後之8月間回診時，皆持續處方cotrimoxazole藥品。 9月初，個案因症狀未改善，並出現嚴重血尿轉往其他醫院就診；此期間，個案亦出現全身紅腫、喉嚨痛、高燒等症狀。經會診皮膚科，顯示結膜充血、臉部起水泡、口腔潰瘍，軀幹有擴散性丘疹，懷疑因藥物引起Stevens-Johnson Syndrome，入院治療。 住院期間經相關理學檢查，診斷為膀胱癌及藥物導致之皮膚過敏。 TB診治指引第五章(第三版，p.50)- Ethambutol (EMB) (二)治療劑量：成人口服每日劑量800 mg (體重40~55 kg)，1200 mg (體重56~75 kg)，1600 mg (體重76~90 kg)，或依體重15 mg/kg，一次口服。 (三)副作用： 1、眼球後視神經炎(Retrobulbar neuritis)：EMB最常見的副作用，腎衰竭的病人較易發生。與劑量有關，每日劑量小於15 mg/kg時，其發生率小於1%。症狀包括視力模糊、中央盲點(central scotoma)及紅綠色盲，可能發生於一側亦可能發生於雙側。一旦發現視力減退，若立即停藥，可恢復視力，故應預囑患者一旦發現視力有任何改變，須立即告知其主治醫師。 2、過敏性反應、皮膚炎、皮膚搔癢、關節痛、食慾不振、噁心、嘔吐、胃腸不適、腹痛、發熱、全身倦怠、頭痛、頭暈，精神混亂定向力障礙及可能有幻覺。 *Micromedex藥品資料 1.3.2?? Dosage in Renal Failure A)? Ethambutol Hydrochloride1)? Dosage alteration is required in patients with impaired renal function (Prod Info MYAMBUTOL(R) oral tablets, 2003; Aronoff et al, 1999a). The dosage interval should be extended in patients with renal failure. A normal dose may be given; however, in patients with a GFR between 10 to 50 milliliters/minute, doses should be given every 24 to 36 hours and in patients with a GFR less than 10 milliliter/minute doses should be given every 48 hours (Aronoff et al, 1999a). 1.3.5?? Dosage Adjustment During DialysisA)? Ethambutol Hydrochloride1)? HEMODIALYSISa)? A dose of ethambutol 15 to 25 milligrams/kilogram after dialysis has been recommended (Aronoff et al, 1999a).b)? Ethambutol 25 milligrams/kilogram (mg/kg) administered 4 to 6 hours before dialysis in patients who are dialyzed 3 times weekly, 45 mg/kg for patients on twice weekly hemodialysis, or 90 mg/kg for patients on once weekly hemodialysis has been recommended (Aronoff et al, 1999a; Ellard, 1993). 2)? PERITONEAL DIALYSISa)? For patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), ethambutol (15 milligrams/kilogram) should be administered every 48 hours (Aronoff et al, 1999a).b)? Maintenance serum levels at 3 micro