血证心脑血管病的气血湿炎虚多靶向辨证中医临床研究.docVIP

血证心脑血管病的气血湿炎虚多靶向辨证 白 莉 王恩凤 （北京华健中西医研究院，北京 北京，102211） 【摘 要】相应论是在矛盾论、相对论、辨证论基础上丰富和发展起来的，“对立统一”规律中，对立统一是一个整体和局部的关系，是人们在认识和研究事物和生命现象中的一个宏观概念。进化论和科学发展观发展并拓宽了中医“相应论”的临床实用范围，实事求是就是辨证施治中“相应论”理念的体现和表达。中医多靶点辨证，在中医“血证”中更显的必要和现实。用“相应论”指导临床辨证施治和对心脑血管病的防治，将会促进临床保健医疗的丰富和完善。血证和心脑血管病最终是气化问题，研究血证就要研究肺气化和人体气象及血气分析，“卫气营血”和血氧饱和度以及组织缺氧程度是医疗保健所关注的本质问题。气为血帅，气行则血行。气和气化以及人体气象的辨证是提高心脑血管病临床疗效的必然途径。单纯的“血证”观点，不符合中医的辨证施治理念。气生百病，气血一体“治风先治血，血行风自灭”也是气血关系的辨证观念。而多靶点辨证是临床保健医疗的不二法则。 【关键词】相应论；心脑血管病；血证；多靶向辨证；天人相应；肺气化；血气分析 心脑血管病的中医辨证施治，是一个综合辨证过程。把握临床辨证路径，克服过度诊断和过度治疗，是中医多点靶向辨证的临床优势。气为阳，血为阴，心脑血管病涉及气血湿炎虚五证及“心主神明”以及诸多临床问题。“氧化应激”同心脑血管病关系密切，这是一个炎证问题。中医多点靶向辨证是临床保健医疗模式的主要组成部分。心脑血管病的主证是血证，兼证是气、湿、炎、虚等临床病变，气为血帅，血证离不开气证，人体气化在血证的形成过程中起着重要的作用。缺氧和酸性体质是心脑血管病的另一个问题，这直接同“心主神明”有关。血糖问题是心脑血管病的另一个层次，这同人体营养和寒热平衡等一系列病变关系密切。八纲辨证中的“表里”辨证主要是指脏腑辨证，寒热同人体“水火平衡”关系密切。阴阳辨证居八纲辨证首位，气属阳，血属阴，火属阳，水属阴，八纲虽未讲气血和水火辨证，但却是阴阳辨证的顶级辨证和核心内涵。心主血脉，主神志，肝藏血，脾生血，气血之间具有阴阳相随，相互依存，相互为用的关系，是脏腑，经络等组织器官进行生理活动的物质基础。表1 心脑血管病的多靶向辨证施治 病因病机 证型辨证 靶向辨证 感受外邪（六淫） 气证→血证 痰火扰心→气滞血瘀→氧化应激 情志过极（七情） 气证→血证 心血瘀阻+气滞血瘀 嗜食过度 湿证+气证→血证 痰火扰心+饮遏心阳→氧化应激 劳倦过度 虚证+气证→血证 心阳（气）虚 久病之后 虚证+气证→血证 心阴（血）虚 氧化应激 炎证+湿证+气证→血证 气滞血瘀 气滞血瘀 血证+气证 心血瘀阻+脑脉受损 药源性 气证+血证+虚证 气滞血瘀 脉络瘀阻 表2 八纲+气血湿炎虚+多靶向辨证 传统病因 组合病因 主证 兼证 靶向辨证 七情致瘀 气+血 风水致瘀 气+湿+血 六淫致瘀 气+血 营养致瘀 虚+实+血 八纲致瘀 污染致瘀 气+炎+血 五证致瘀 寒热致瘀 气+血 药源性致瘀 水火致瘀 气+湿+炎+血 狭义的“血证”仅指出血性疾患，广义的“血证”是指血瘀证，即血证和血瘀证综合证，在整个血瘀证的病因链中，一发千机和点到即止的原则，使“急则治其标”更具现实性和必要性，尽管在众多的选择中“治病必求于本”更好，但疗效决定竞争成败，在中医“君臣佐使”配伍中，既治标又治本的双赢结果，使中医辨证施治理念更具吸引力。血证中，心脑血管病的气血湿炎虚多靶点辨证，必将推动中医“相应论”的丰富和发展。心脑血管病不是一个孤立的证候群，而是一个综合证候群，在中医辨证施治中，没有孤立的血证和心脑血管病，血证是气血湿炎虚的综合病理过程和病变，是“五运六气”和“脏腑经络”病变在心脑血管病变中的集中表现，中医“君臣佐使”的临床药物配伍原则是中医多靶点辨证施治的基础和根本法则。肾为气之根，“血”生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，营养全身，无所不及。肺主气，吸进新鲜氧气，呼出二氧化碳，是肺“氧化血液的主要功能即肺的气化功能，”卫气营血“血中气为营，血氧饱和度，决定机体的生理状态和缺氧状态，肺主气，肾为气之根，血脉之中的”水火平衡“和”阴阳平衡“决定人体气血平衡的生理状态。生命的本源来自水，肾主水液代谢，在肺主气，肾纳气的“调节轴中”，肾有摄纳肺气调节呼吸的作用，正常的呼吸运动是肺肾两脏相互协调的结果。血浆的主要成分是水，低分子物质，蛋白质和C2、CO2等。血浆中含水90% 以上，水的含量与维持循环血量相对恒定有密切关系。血液的粘稠度和血浆中的水的含量关系密切，同血流动力学和血液流变学即血液和人体循环功能密切相关。同样人体新陈代谢状态也是决