张永国20171205病例解析高龄患者围术期麻醉管理.pptx

病例解析高龄患者围术期麻醉管理;;;病 例 摘 要;;高龄患者，合并高血压病、冠心病、支气管哮喘、肺心病、多发腔隙性脑梗塞、糖尿病等多种并发症;基于该患者病情，其围术期血压应维持在术前平静状态范围内 为达到这个目标 在该病例的循环管理中，如何抉择？;;解 惑;ASA 分级、代谢水平、营养状况、是否可疑困难气道 视力状况、精神 / 认知状况、言语交流能力、肢体运动状况 是否急症手术、近期急性气道疾患 过敏史、脑卒中、心脏疾病、肺脏、内分泌疾病病史 用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、 既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态;ASA分级;;03;老年患者麻醉方式选择;老年患者麻醉方式选择;;;老年患者麻醉期间循环管理策略;;;目标导向液体管理策略;?液体类型选择;术中血管活性药物的选择与应用 ;术中血管活性药物的选择与应用 ;术中血管活性药物的选择与应用 ;;;患者入室，常规监护 开放静脉，输注加温过的液体，积极保温措施 局麻下行动脉穿刺置管术，监测直接动脉压 泵注小剂量去甲+副肾 选择腰麻，L3-4，采用布比卡因1.5ml，测平面T10 术中关注血气监测，尿量监测，维持平稳血压，适当镇静 ;麻醉单：张颂秀 女 89岁，住院ID：218288，手术时间2017年7月24日;患者预后情况：康复出院;麻醉管理心得;术中低血压对手术患者的术后康复十分不利，甚至还可能影响其远期预后 该病例， 通过在术中积极使用血管活性药物，同时配合目标导向液体治疗，来维持患者的循环稳定 血管活性药物联合目标导向液体治疗的举措可以改善手术患者的预后和转归，需要引起麻醉科医生的重视;当你老了;谢 谢