专升本2《内科护理学》循环1.pptx

内科护理学 （第三章 循环系统疾病） 自学考试（专升本） 2 第一节 总论 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。 1.心脏 由右心房、右心室和左心 房、左 心室四个心腔组成。 传导系统：包括窦房结、结间 束、 房室 交界 区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。 心脏血供： 冠状动脉 左前降支 左回旋支 左冠状动脉 右冠状动脉 3 第一节 总论 2.血管 动脉：输送血液到组织器官，在血管活性物质作用 下可收缩、舒张，改变外周血管阻力，称“阻力血管”。 毛细血管：血液及组织液交换营养物质和代谢产物的场所，称“功能血管”。 静脉：汇集从毛细血管来的血液，称“容量血管”。 3.调节血液循环的神经、体液 神经：交感神经和副交感神经 体液：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、某 些激素和代谢产物、电解质等，如儿茶酚胺、钠、钙， 可加速心率和增强心肌收缩力，乙酰胆碱、钾、镁的作 用则相反。 4 第二节 心力衰竭 心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏 损害引起心排血量不能满足代谢需要的一种临床综合征。以 肺循环和/或体循环淤血及组织血流灌注不足为主要特征， 故又称充血性心力衰竭。 临床上按心力衰竭发展的速度分为急性和慢性2种，以慢 性居多。 按发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。 5 第二节 心力衰竭 心功能分级： I级：体力活动不受限制，日常活动不出现心悸、呼吸困 难、乏力、心绞痛等症状。 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般日常活动 即出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快 缓解。 Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动 即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息较长 时间后症状可缓解。 IV级：不能从事任何体力活动，休息时亦可出现心悸、呼 吸困难、乏力、心绞痛等症状，稍动后明显加重。 6 第二节 心力衰竭 慢性心力衰竭 【病因和发病机制】 1.基本病因 ①原发性心肌损害。②心室负荷过重。 2.诱因 ①感染：呼吸道感染最常见。②心律失常：心房颤 动最常见。③水电解质紊乱：钠过多、输液过多过 快。④体力过劳。⑤其他。 3.发病机制 ①血流动力学异常：代偿，心排血量增加，失 代偿，心排血量降低，静脉淤血。②神经内分泌的 激活：交感神经系统、肾素-血管紧张素系统活性 增高。③心肌损害和心室重塑：心肌肥厚心室扩大。 7 第二节 心力衰竭 【临床表现】 1.左心衰竭：肺循环淤血和心排血量降低。 （1）症状：①呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼 吸困难（典型表现），严重时出现端坐呼吸。 ②咳嗽、咳痰、咯血 ③低心排血量症状：乏力、头晕、尿少等。 （2）体征：左心室增大、心率加快、交替脉、第1心音减弱， 舒张期奔马律；两肺底湿啰音，有时伴哮鸣音；原 发心脏病的体征。 8 第二节 心力衰竭 2.右心衰竭 体循环淤血。 （1）症状：消化道症状（最常见），水肿、尿少等。 （2）体征：①颈静脉怒张和肝-颈静脉反流征阳性（主要体 征）。 ②肝肿大及压痛，心源性肝硬化。 ③水肿（晚期表现）：下垂性。 ④右心室增大。 3.全心衰竭 同时存在左、右心衰竭的表现，或以一侧心力 衰竭为主。常先为左心衰竭，后发展至右心衰 竭，右心衰竭可使呼吸困难等肺淤血症状减轻， 但发绀加重。 9 第二节 心力衰竭 【实验室及其他检查】 1.X线检查 心脏阴影增大，肺门阴影增大、胸腔积液等。 2.超声心动图 心脏收缩功能和舒张功能改变。 3.放射性核素检查 评估心脏收缩功能。 4.血浆脑钠素检查 增高（＞80～100pg/mL）