急性阑尾炎病护理日志毕业论文教案.docVIP

毕业设计（论文）教师指导记录 学生 姓名 王蕾 班级 P12H6 题目 急性阑尾炎病护理日志 第一次指导记录 指导情况及指导意见： 对护理日志选题进行讨论指导，确保符合专业特点及岗位相关。 建议： 1、密切联系自己实习工作的实际，内容要真实 。 2、参考护理类杂志论题，选题要具体。 3、杜绝抄袭，直接下载等现象。 指导日期：2015年2月10日 教师签字：李淑玲 第二次指导记录 指导情况及指导意见： 对护理日志初稿进行评批，力求符合要求。 建议: 1、自己收集、整理有关资料，并开始撰写护理日志。 2、争取带教老师的指导与帮助。 指导日期：2015年3月8日 教师签字：李淑玲 第三次指导记录 指导情况及指导意见： 对护理日志格式、打印、装订进行指导，确保符合学院要求。 要求： 1、按照学院要求，统一格式，统一排版，统一字体，统一装订。 2、避免文中出现如行距不等、带链接符号、带着下载回车键符号等；避免字体与要求不符；排版格式不合要求。解决办法：重新排版（用正文后，再改）或自己输录文章。 3、目录一定要填写完整，如页码。 4、最后，检查打印上交。 指导日期：2015年4月27日 教师签字：李淑玲 毕 业 设 计 题目 急性阑尾炎病护理日志 姓 名 王蕾 学 号 201211111059 系（院） 护理系 班 级 P12H6 指导教师 李淑玲 职 称 主治医师 2015年4月27日  一、接诊该患者第一天 2 (一)患者的一般情况 2 (二)诊断 2 (三)病史 2 (四)今日治疗 2 (五)辅助检查 5 (六)系统评估与护理计划 5 (七)护理总结报告 6 二、 患者动态病情变化及护理 7 (一）病史演变 7 （二）治疗变化 7 （三）实验室检查及辅助检查 9 （四）护理问题及针对性护理措施 10 （五）健康宣教 11 （六）收获及心得 11 三、生理病理分析 11 四、护理工作日志书写的心得与建议 11 一、接诊该患者第一天 书写目的：①熟悉责任护士对患者一整天的整体护理的具体内容，学会病史采集、系统体格检查、针对患者情况提出护理问题/关键点及措施、交班（书面、口头、床头交班）； ②熟悉该患者使用药物的作用及相关的药物护理 ③熟悉该患者需要关注的病情观察要点（症状体征、实验室检查等辅助检查、心理等） (一)患者的一般情况 患者: 王一 床号: 11床 年龄: 22岁 住院号: 446086入院日期: 2014-09-01 手术日期: 09 /01 过敏史: 无 手术史： 无 文化水平: 大学 宗教信仰: 无 职业: 其他 经济状况: 一般 家庭支持系统: 有家属陪伴 (二)诊断：急性阑尾炎 (三)病史 （包括患者的主诉、简要现病史、实验室检查和特殊诊断性检查） 主诉：右下腹痛5天 现病史：5天前无明显诱因出现腹痛，为右下腹阵发性钝痛，程度中等，无他处放射，伴有恶心，无呕吐，无腹泻黑便、粘液及脓血、里急后重，无畏寒、发热、反酸、嗳气、腹胀，无心悸、头晕、肢体麻木、皮肤黄染、瘙痒，当时未做任何诊治。5天来右下腹痛反复发作，无其他不适症状，遂急诊到我院就诊，门诊诊断为“急性阑尾炎”收入我科。患者自发病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。_________________________________ 既往史：平素健康状况良好。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。 个人史：生于山东省威海市环翠区，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟，饮酒史，无冶游史。 家族史：父母均体健。否认家族性遗传病或类似的病史。