喉科学1.ppt

小儿喉部的解剖特点 4.儿童时期，会厌如卷叶状，呈Ω形，间接喉镜较难窥见声带等结构； 5.小儿喉腔、声门都较狭小，轻度炎症或水肿就可能引起呼吸困难。 喉癌治疗 3.化学治疗 98%为鳞癌，常对化疗不敏感 4 .生物治疗 基因治疗 喉 阻 塞 喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难，可窒息死亡。 一、病因 1. 炎症 2. 外伤 3. 异物 4. 肿瘤 5. 水肿 6. 畸形 7. 声带麻痹 二、临床表现 1. 吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状。表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢。 2. 吸气性喉喘鸣 气流通过狭窄声门时，形成旋涡反击声带，颤动发出的喉喘鸣声，与阻塞程度呈正相关。 3. 吸气性软组织凹陷 胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称为四凹征。 4. 声嘶 若病变位于声带，可出现声音嘶哑。 5. 发绀 因缺氧而面色青紫。 三、检查 根据病情将喉阻塞分为四度。 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷明显，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易如睡、不愿进食、脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难。病人坐窝不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，心律不齐，昏迷、大小便失禁，可因窒息、呼吸心跳停止而死亡。 四、治疗 急性喉阻塞病人，应争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据病因及呼吸困难的程度，采取药物或手术治疗。 一度及二度喉阻塞患者，可明确病因。积极进行对症治疗。 三度患者，保守治疗同时，做好气管切开术的准备。 四度患者，立即行气管切开术。 气管插管术及气管切开术 气 管 插 管 术 气管插管术为紧急解除上呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法。 一、适应症 1. 急性喉阻塞 2. 需抽吸下呼吸道潴留的分泌物，或各种原因导致的呼吸衰竭，需进行人工呼吸者。 气 管 切 开 术 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。 一、适应症 1. 喉阻塞 任何原因引起的三、四度喉阻塞，应及时行气管切开术。 2. 下呼吸道分泌物阻塞 3. 某些手术的前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术。 一、应用解剖 胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域为安全三角。 甲状腺峡部一般位于第2~4气管环。 体位： 一般为仰卧位，垫肩、头后仰，并保持正中。若不能仰卧位，可取半卧位或坐位进行手术。 麻醉 一般采用局麻。 切口 纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开。 横切口： 环状软骨下3cm处，沿颈前皮肤横纹作长约4~5cm切口。 二、术后并发症 1. 皮下气肿 最为常见。一般在24小时内停止发展，可在1周左右自行吸收。 2. 纵隔气肿 3. 气胸 暴露气管向下过多分离，伤及胸膜顶引起气胸。 4. 出血 5. 拔管困难 喉运动神经性疾病 喉麻痹是指喉肌的运动神经损害所引起的声带运动障碍。喉内肌除环甲肌外均由喉返神经支配，当喉返神经受压或损害时，外展肌最早出现麻痹，次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。喉上神经分布到环甲肌，单独发生麻痹少见。 一、病因 按病变部位分中枢性、周围性2种，周围性多见，约为10：1。由于左侧迷走神经与喉返神经长，故左侧发病率较右侧多1倍。 1. 中枢性： 常见的病因有脑血管出血、血栓形成、脑