内分泌与代谢性疾病科特点及护理管理.ppt

内分泌与代谢性疾病科特点及护理管理 郭宇宏 前言 现代内分泌与代谢病学已不局限于内分泌腺体与代谢疾病的范畴，而是跨越整个临床学科领域，无论是哪一门临床学科，哪一种疾病，都受到内分泌激素的影响。许多内分泌代谢疾病仅靠实验室检查即可诊断，而药物治疗是内分泌与代谢疾病最基本的治疗，但治疗不及时或处理措施不当，极易引起危重急症。所以，临床护士必须熟悉和了解疾病的态度、治疗、预后，才能有针对性地做好护理。 一、疾病特点 1、疾病的复杂性 内分泌与代谢性疾病的复杂性在临床医学中是比较突出的，内分泌与代谢性疾病的复杂性和广泛体现在机体各系统组织器官的生理活动都要影响，而且多种激素之间、内分泌系统、神经系统、免疫系统及物质代谢之间也存在相互作用。此外，内分泌与肿瘤可相互影响，有些激素如类固醇激素已被证明是致癌因素，而有些肿瘤可以合成、分泌各种激素，引起内分泌功能的紊乱。 2、实验室检查的重要性 完整的内分泌诊断包括功能诊断、病理诊断（定位和定性）、病因诊断（视病因是否明确而定）3个封面方面。这3个方面的诊断又都离不开实验室检查。 3、药物治疗的广泛性 内分泌疾病的基本特点是由于激素分泌的不足或过剩而导致的内分泌功能紊乱。而代谢性疾病有的与激素有关，有的无关，这类疾病基本上靠药物治疗，有的疾病需要长期甚至终身的替代治疗。新药的问世，给内分泌代谢性病人带来了福音，使治疗效果显著提高。由于正常人体部分激素分泌具有生物节律性及激素对代谢的影响，导致激素治疗的给药方式、方法、剂量与普通用药不同，使用不当易产生副作用。胰腺等器官移植手术的开展，增加了新的治疗手段。 4、急危重并发症的多样性 内分泌代谢性疾病如果不及时治疗或治疗处理不当，可并发危重急症或危象发作。糖尿病急性并发症均可引起昏迷，如低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷。另外，尚有肾上腺危象、甲亢危象、粘液水肿性昏迷等。其发病机理及治疗原则有本质的区别，护士应学会鉴别各类急性并发症，做好急救准备。 二、护理工作的特点 病情观察的细致性 用药剂量的严格性 饮食治疗的重要性 标本留取的准确性 1、病情观察的细致性 内分泌系统的每个腺体都有其特定的功能，功能异常时有特征性的临床表现。如甲状腺功能亢进时出现高代谢状态，怕热多汗、兴奋烦躁、心率加快、突眼和甲状腺肿大等；垂体瘤生长激素过多时所致巨人症和肢端肥大症；生长激素缺乏所致的侏儒矮小症；血管加压素、抗利尿激素缺乏时的尿崩症；肾上腺皮质功能亢进时所引起的向心性肥胖、满月脸、水牛背等库欣综合征的临床表现。而代谢性疾病糖尿病科引起多食、多饮、多尿及消瘦，典型的“三多一少”症状。护士通过观察典型的临床表现，可大致确定疾病的诊断，同时可观察治疗效果，为医师调整治疗方案提供依据。 2、标本留取的准确性 许多内分泌腺分泌的激素在血液中的浓度很低，如类固醇激素和甲状腺激素的浓度是从nmol/L到umol/L水平，而肽类激素水平一般在1-100pmol/L之间。激素分泌具有生物节律性，因此，临床护理工作中留取标本要求不但量要准确，还要严格掌握时间。如促肾上腺皮质激素的测定有昼夜节律性改变，清晨高、午后低，检查时应严格在8:00、16：00、24:00抽血；而口服葡萄糖耐量试验应嘱病人禁食过夜10h以上，于晨起抽血查空腹血糖，5min之内饮完葡萄糖溶液后，1、2、3h准时采血测定血糖。 3、用药剂量的严格性 在内分泌代谢性疾病治疗中，药物是最常用的治疗方法。在药物治疗的护理中，服药时间及剂量、毒副反应的观察是其重要的内容。内分泌系统存在着正、负反馈调节机制，临床常使用某些及时打断反馈环，然后测定靶腺激素水平，了解反馈环功能状态，帮助诊断。临床护理中要严格掌握给药剂量和方法，否则可能影响治疗和监测结果。如口服葡萄糖耐量试验应用75g糖溶于250ml温开水中；小剂量地塞米松抑制试验，应口服地塞米松0.5mg，1次/6h，连服2d。另外，服药的时间也要根据疾病和药物的不同特点，选择不同的服药时间，如磺脲类降糖药一般餐前30min 服用，α糖苷酶抑制剂进餐时服用；肾上腺皮质功能不全时，皮质醇的替代疗法应在早晨服用总量的2/3，下午服用1/3，更符合生理剂量。 4、饮食治疗的重要性 内分泌代谢性疾病中的多饮与多食，肥胖与消瘦等均与营养失衡有关。因此，饮食治疗占有很重要的地位，应加强饮食护理管理。如糖尿病的饮食治疗是糖尿病治疗中最基本的措施，通过饮食治疗，减轻胰岛β细胞负担，以求恢复或部分恢复胰岛的分泌功能，对于年老肥胖者饮食治疗常常是最主要或单一的治疗方法；甲亢病人的饮食护理中，应协助病人摄取足够的营养；对于皮质醇增多症、醛固酮增多症及甲亢伴低钾周期性麻痹病人，应注意补充含钾食品，鼓励多食柑橘、枇杷类水果；地方性甲状腺肿最有效的防治方法是食