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孕期体重集束干预策略对分娩结局的影响 福建省莆田市第一医院门诊妇产科 郑素萍、吴凌凌、范立琼 [摘要] 目的 探讨孕期体重集束干预策略对妊娠及分娩结局的影响。方法 将在我院门诊定期产检并住院分娩的初产妇随机分为两组：实验组182例参加我院产科孕妇学校宣教，并在宣教过程对孕妇孕期体重进行有孕妇及家属参与的集束干预策略，对照组362例为普通的健康教育，观察两组孕妇体重指数变化及妊娠结局。结果 实验组孕妇孕14周至分娩前的体重指数总增幅≥6的发生率、巨大儿发生率、难产率均明显低于对照组，两组差异均有显著意义（P﹤0.01）。结论 孕期体重集束干预策略能有效控制孕14周至分娩前的体重指数变化，降低巨大儿发生率和难产率。 [关键词] 孕期体重 妊娠 健康教育 分娩 随着社会经济的突飞猛进，人们逐渐步入小康水平，生活水平的提高，孩子的降生是每个家庭都关注的焦点，家中有孕妇，全家人都高兴地围着孕妇转，过精、过多、不均衡的饮食，不健康的生活方式使孕妇体重异常增长，导致分娩期并发症以及巨大儿的出生率、剖宫产率明显增高。我院是“三甲医院”，2011年我院的剖宫产率居高不下，达到49%，巨大儿占15%，不得不引起我院产科工作人员的高度重视。因此，我院从2011年8月份开始通过对182例孕妇，从怀孕14周开始进行孕期体重集束干预，使孕妇及家属转变观念，科学地调整饮食结构，合理摄取营养，适当地安排孕期活动，使孕期体重控制在正常范围内，从而降低巨大儿的发生率及剖宫产率、以及分娩期一系列并发症的发生，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1．1对象 2011年8月份开始在我院产科门诊定期产检，并于37～41周内住院分娩均为头位初产妇544例。实验组182例从孕14周开始定期产检，均无原发性并发症，在孕妇学校进行宣教，孕期体重的集中干预策略如：鼓励孕妇及家属参加孕期营养指导，传递孕期体重管理的重要性，孕期休息与活动，推行的产科门诊体重管理干预流程。并强调所有活动均为免费。对照组362例是接受普通产科健康教育，未参加孕期营养指导。实验组与对照组都从孕14周开始，两组体重指数年龄、学历、职业、家庭情况等各项比较，差异无统计学意义。 1．2方法 1．2．1体重指数的计算：计算孕妇孕14周时的体重指数和分娩前体重指数，即体重指数BMI=体重（Kg）/身高（㎡），体重指数变化=分娩前体重指数－孕14周的体重指数，将体重指数变化≥6视为体重增加过多。集束干预策略的意思是集合一系列有循征基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾病。孕期体重管理集束干预策略就是执行一系列有循征基础的监测及有效控制以预防孕期体重增加过快。需要强调的是在宣教过程中一定要对所抽取的孕妇持续执行集束干预策略中的每一项措施，而不是间断执行或只选择其中一两项措施执行。否则违背集束干预策略的精神所执行的措施，是不会产生明显的成效。 1．2．2实验组：对孕14周开始进行孕期体重的集束干预，使孕期体重指数总增幅﹤6，体重增加﹤15kg，让孕妇及家属掌握产科门诊孕期体重管理的集束干预流程。如：合理的膳食营养满足孕妇及胎儿的生活需要，保证孕期营养平衡；建立良好的生活方式，纠正不良生活习惯；适当运动产生的能量消耗，可调节妊娠体重增长；保持心境平和，消除紧张情绪。具体措施为：根据表1告知体重指数的计算方式，以及孕期体重增加的正常范围，控制孕周体重增加情况，通过定期产检，了解宫高及腹围情况，胎儿宫内生长发育情况，告知胎儿体重的计算公式（宫高×腹围±200），介绍孕期体重增加速度对母婴健康的影响，让孕妇适时调整饮食，日常活动，有利于调整心态，建立良好的生活方式。 表1 根据不同孕前BMI的体重增长推荐量 孕前BMI（kg/c㎡） 孕体重增长范围（kg） 孕中晚期体重增长率平均（范围）kg/周 体重不足 ﹤18.5 12.5～18 0.51(0.44～0.58) 标准体重 18.5～24.9 11.5～16 0.42(0.35～0.50) 超重 25.0～29.9 7～11.5 0.28(0.23～0.33) 肥胖 ≥30 5～9 0.22(0.17～0.27) ①孕期营养管理 向孕妇推荐平衡膳食宝塔表（见表2），让孕妇了解每日营养素摄入需求，并提供常用的食物模型，让孕妇及家属掌握各类食物营养的等值推算，对孕前体重指数≥25或孕期每周体重增长大于0.5kg，给予个性化营养指导，在膳食调查和代谢分析的基础上，根据个体需要及摄入量（使用评估物件进行营养评估）进行营养的个性化定量，从而调整相应的膳食摄入量，实施个体化膳食干预。 表2 不同孕期的膳食构成以及推荐量 膳食宝塔 膳食大类 推荐量（g） 孕早期 孕中晚期 第一层 油